Neurology:静脉溶栓发生远隔部位脑出血的原因

2020-04-30 杨中华 脑血管病及重症文献导读

尽管增加脑出血(ICH)的风险,但已证实在脑缺血症状发作后的最初4.5小时内IV给予重组组织纤溶酶原激活物(rtPA)的益处。

尽管增加脑出血(ICH)的风险,但已证实在脑缺血症状发作后的最初4.5小时内IV给予重组组织纤溶酶原激活物(rtPA)的益处。这些ICH中的大多数是梗塞区域内的出血性转化,但是对于接受了 rtPA 溶栓的脑缺血和接受了 rtPA 溶栓的其他疾病比如心肌梗塞的患者,大约2%的患者发生了远隔部位 ICH(remote ICHs,rICH)。

r-ICHs更常见于白质改变或微出血患者中。脑叶 r-ICH 在具有淀粉样血管病标志物的患者中更常见,而深部 r-ICH 更常见于高血压患者中。在大多数情况下,r-ICH的潜在机制仍然未知,推测主要是由于静止性脑梗塞的出血性转化和局部病变如脑微出血(cerebral microbleeds,CMB)的出血。大多数关于r-ICHs的研究都采用了CT扫描,CT扫描对于检测先前存在的脑部病变不如MRI敏感。

2020年3月来自法国的 Agathe Drelon 等在 Neurology 上公布了他们的研究结果,目的在于验讫假说:IV 溶栓后 r-ICHs 发生在先前存在的脑部病变中。

研究者前瞻性收集了连续静脉溶栓的脑缺血患者,并且评价了发生 r-ICH 患者的基线 MRI 结果以识别是否先前存在脑病病变。

在944例患者中,24例(2.5%)发生了 r-ICH:脑叶14例,深部7例,脑叶和深部出血3例。16例为无症状 ICH,占所有患者的1.75,占 r-ICH 的66.7%。在这些患者中,共发生了41个 rICH,17个(41%)发生在溶栓前存在的病灶中:6个脑微出血,6个陈旧和1个最近的梗死,4个位于白质高信号的区域。r-ICH 患者存在局限于脑叶 CMB 的可能性更大(P = 0.049)。与非 r-ICH 患者相比,这些患者年龄更大( 大10岁)(P = 0.007),基线收缩压更高(高16 mmHg)(P = 0.035),CMB 更多(P = 0.007)。临床特征(年龄、基线收缩压)比影像学参数(单纯脑叶 CMB 和>5个 CMB)能够更好地预测 r-ICH。r-ICH 具有与不良预后相关的趋势。

最终作者认为在近一半的r-ICH患者中发现了先前存在的脑部病变。所有这些都是血管来源的,支持r-ICH发生在先前存在的脑部病灶中的假设。高场强核磁可以有助于识别那些表面正常区域的先前存在的脑病病变。

原始出处:Agathe Drelon, Gregory Kuchcinski, Francois Caparros, et al. Remote brain hemorrhage after IV thrombolysis: Role of preexisting lesions. Neurology. 2020 Mar 3

 

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