下唇皮疹反复发作 误诊为扁平苔藓 实则…
2018-12-04 赵俊英 王增芳 专家会诊中心病例讨论精选
58岁男性，10余年前下唇无明显诱因出现红肿，皮疹反复发作，春季加重，冬季减轻。日晒后加重。2月余前皮疹处破溃，可出血、结痂。当地医院诊断为“扁平苔藓”，果真如此吗？
58岁男性，10余年前下唇无明显诱因出现红肿，皮疹反复发作，春季加重，冬季减轻。日晒后加重。2月余前皮疹处破溃，可出血、结痂。当地医院诊断为“扁平苔藓”，果真如此吗？
病历摘要
患者，男，58岁，警察。
主诉：下唇皮疹10余年。
现病史：患者于10余年前下唇无明显诱因出现红肿，皮疹反复发作，春季加重，冬季减轻。日晒后加重。2月余前皮疹处破溃，可出血、结痂。就诊于当地医院，诊断为“扁平苔藓”，口服中药（具体不详）治疗，皮疹好转。
既往史、家族史：既往体健。无药敏史。家族中无遗传病及类似病史。
体格检查
一般情况：一般情况良好，发育正常，营养中等，系统检查无特殊。
专科情况：下唇红肿，其上散在粟粒大小厚壁白色水疱，伴糜烂、暗红色结痂（图13-1-1）。
辅助检查：无。
讨论目的
来会诊中心明确诊断，确定治疗方案。
图13-1-1 下唇红肿，其上散在粟粒大小厚壁白色水疱
讨论内容
根据患者的临床表现：患者男性，职业警察。发病诱因与日晒相关，皮损分布于下唇。诊断为光化性唇炎。本病需与以下疾病相鉴别：
1.复发性单纯疱疹
由人类单纯疱疹病毒所致。常由各种诱发因素刺激如发热、受凉、消化不良、月经等而引起发病，且在同一部位有多次复发倾向。口唇疱疹是最常见的一型，初起局部往往先有灼热、瘙痒及潮红，继而出现密集成群针尖大小水疱，破裂后糜烂、渗液，逐渐干燥结痂，愈后留有暂时性色素沉着。
2.慢性盘状红斑狼疮
为局限性病变，边界清楚，边缘浸润，中央萎缩有鳞屑附着，毛细血管扩张。皮疹除见于唇部外，鼻背、颊部、耳廓也常见到典型皮疹而可以区别。
3.光线性扁平苔藓
系扁平苔藓的一种特殊类型。常见于热带中东地区，主要发生于黑色人群中。女性略多于男性。皮损发生局限在日光暴晒部位，前额外侧皮损最常见。皮损曝光区特有紫蓝色环状皮疹，或中央凹陷性色素沉着的萎缩和边缘有苔藓化丘疹。
最终诊断：光化性唇炎。
治疗经过
专家治疗方案：维生素B2 5mg，每日三次、维生素E 0.1g，每日三次、鱼肝油软膏外用。
用药1月余无好转，停药。春天加重，冬季减轻。
讨 论
光化性唇炎又名日光性唇炎、夏季唇炎、光化性剥脱性唇炎。该病系对光线过敏所致的唇部的一种湿疹性改变，每因光线照射而诱发或加重。多见于农民、渔民及户外工作者，以男性为主。临床表现和经过分为两型：急性光化性唇炎和慢性光化性唇炎。慢性光化性唇炎一般无全身症状。早期以脱屑为主，鳞屑易撕去，不留溃疡，也无分泌物。鳞屑脱落后又形成新的鳞屑，致使唇部组织增厚、变硬，失去正常弹性，口唇表面出现皱褶和皲裂。自觉口唇干燥、发紧。长期不愈者下唇黏膜失去正常红色，呈半透明象牙色，表面有光泽。
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日光唇炎？这个诊断结果惊人吃惊
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#扁平苔藓#
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