心脏粘液瘤、心脏肉瘤丨影像表现

心脏粘液瘤

Cardiac Myxoma

概述：

• 最常见的原发性心脏肿瘤

影像表现：

• 起源于卵圆窝附近房间隔的心腔内肿块

• 约85%位于左心房，其次为右心房 

CT：

• 典型的腔内低密度灶

• 右心房粘液瘤约50%可见钙化 

MRI：

• 不均质肿物，不均匀强化

• 在心动周期中可能改变位置

• 可见其蒂部；可能脱垂或阻塞房室瓣膜

• SSFP电影图像可评价其活动性、瓣膜阻塞、流速增加等情况

鉴别诊断：

• 心内血栓

• 心脏转移

• 心脏脂肪瘤

• 原发性心脏恶性肿瘤

• 心脏乳头状弹力纤维瘤

临床相关

• 约60%的受累患者是女性

• 症状：瓣膜梗阻(40%)，全身症状(30%) 

• 手术切除治疗；3年生存率>95%

(左) 胸部正侧位片显示类圆形右心房粘液瘤伴周围弧形钙化。尽管左心房粘液瘤较常见，但右心房粘液瘤更易发生钙化。

(右) 左心房粘液瘤，轴位CECT显示一左心房低密度灶，边缘光滑，内见血管影，附着于卵圆窝附近的房间隔具有特征性。

(左) 示意图显示心脏粘液瘤的典型形态学特征，有一细短的蒂（弯箭）连接左心房不均质肿块与房间隔。病变较大在收缩期可阻塞二尖瓣。

(右) 收缩期和舒张期的4腔SSFP电影图像显示左房粘液瘤，粘附于房间隔，在舒张期漏出并阻塞二尖瓣（弯箭），这不常见但具有特征性的。

心脏肉瘤

Cardiac Sarcoma

概述：

• 最常见的原发性心脏恶性肿瘤

• 仅限于心脏和心包

影像表现：

• 最佳诊断线索：累及心壁或心腔的肿块

• X线片可能正常或显示心脏增大

CECT 

• 累及心壁或心腔的低密度肿物

• 浸润/侵犯：心包、心肌、纵隔

• 肺转移 

MR 

• T1：不均质，坏死和出血

• T2：不均质高信号

• T1 +C：不均质强化

鉴别诊断：

• 心脏转移瘤

• 淋巴瘤

• 心脏粘液瘤

• 血栓

病理学：

• 血管肉瘤是最常见的组织学类型(37%)

• 转移性疾病：在就诊时占66-89% 

(左) 心脏肉瘤，轴位CECT显示起源于右心房的较低密度肿块，邻近心包的破坏和不规则提示局部受侵。原发性心脏肉瘤可表现为散在的肿块或弥漫性心脏/心包浸润。

(右) 心脏肉瘤的形态学特征示意图，有浸润性和局部侵犯的心脏肿瘤，通常累及心房。

(左) 一例原发性心血管肉瘤患者的轴位T1WI MR和T1WI +C MR复合图像显示，右心房肿块与肌肉的信号强度一致，可见不均质强化。

(右) 血管肉瘤，轴位融合PET/CT显示右心房肿块内有FDG摄取。血管肉瘤最常累及右心房，而其他原发性心脏肉瘤则多起源于左心房。