J AM COLL RADIOL：高风险患者对HCC筛查有何自己的“偏爱”？

众所周知，通过影像学筛查肝细胞癌（HCC）可以提高肝硬化患者的早期肿瘤发现率和总生存率。非对比增强超声（US）是目前肝硬化患者HCC筛查的标准成像方式，对早期HCC的检测灵敏度普遍较低（w60%）。现阶段，简略MRI（AMRI）作为HCC筛查的替代影像学模式，可提供比US更高的敏感性（w80%）。钆喷酸AMRI是标准钆塞酸二钠增强的多期相MRI检查的缩短版，包括多达10个独立的成像序列。AMRI需要三个互补的成像序列：钆塞酸二钠增强的肝胆期T1加权序列、扩散加权成像和T2加权单次快速旋转回波序列。然而，AMRI的费用比US高，需要静脉（IV）导管放置和造影剂的使用，其次可能引起患者更多的焦虑和不良反应。

已有研究表明，患者的偏好会显著影响他们使用医疗服务的意愿，其中癌症筛查方面尤为明显。相对于目前指南推荐的US检查，患者对AMRI检查的看法还不明确。AMRI具有较高的检测率，但代价是费用较高、检测体验感不高以及较高的不良事件风险。了解患者对筛查项目的偏好有助于为医患共同决策提供信息，并设计高患者依从性的筛查策略。

尽管有大量关于HCC监测的影像技术文献，但患者报告的结果和偏好仍然是知识的空白。联合分析是市场经济学中的一种成熟方法，能够有力地考察患者的偏好并被成功地应用于各种健康应用中偏好的评估。近日，发表在J AM COLL RADIOL杂志的一项研究通过基于选择的联合分析（CCA）评估了患者对单个HCC筛查测试属性的偏好，其中包括敏感性、假阳性、成本、静脉导管置入和造影剂需求，为推动医患共同决策并设计高患者依从性的筛查方案提供了有价值的参考。

本两研究比较了超声与AMRI的肝细胞癌检测率。在135名符合条件的参与者中，有106人（中位年龄63岁，范围25-85岁；56%为男性）完成了基于选择的联合分析调查，并被纳入研究。参与者对单个筛查测试属性的偏好是通过在筛查访问时进行的12项基于网络的选择联合分析调查来评估的。联合分析软件和分级Bayes随机效应Logit模型被用来计算每个属性的相对重要性。 

驱动患者偏好的最重要的属性是更高的检查敏感性（重要性得分39.8%），其次是更低的检查成本（重要性得分22.8%）和更低的假阳性率（重要性得分19.4%）。当假设两种方式的特异性相同时，总体估计参与者对超声和AMRI的偏好是相似的。 

 
图 检查属性的重要性得分。所有受检属性的重要性得分之和为100%，并以百分比显示；晶须代表标准误差。HCC：肝细胞癌；IV ：静脉注射

本研究表明，影像学检查具有一系列对患者来说很重要的特征（例如，检查性能、成本和不良事件）。在这种情况下，患者的不同偏好对随访的推进具有挑战性。本研究应用基于选择的CCA来更好地了解在面临两种不完美的HCC筛查时的偏好优先级。在这种情况下，患者优先考虑的是检查的敏感性，其次是成本。本研究的分析为临床提供了一个针对不同患者的偏好权衡最佳检查项目的参考依据。

原文出处：

Soudabeh Fazeli,Yesenia Covarrubias,Shirin Bassirian,et al.Eliciting Patient Preferences for Hepatocellular Carcinoma Screening: A Choice-Based Conjoint Analysis.DOI:10.1016/j.jacr.2022.01.015