JAMA Net Open:维生素C真的有助于铁吸收吗?最新RCT试验告诉你答案

2020-11-03 MedSci原创 MedSci原创

理论上,维生素C有助于吸收。然而,根据RCT的结果,维生素C可能没有报道和预期的那么有益。

缺铁性贫血(IDA)与红细胞生成的减少有关,缺铁是全世界贫血的主要原因。根据世界卫生组织的指南,IDA影响了30%的世界人口。

缺铁可分为3个阶段:早期缺铁、隐性缺铁(又称缺铁性红细胞生成)和缺铁性贫血(IDA)。当血清铁水平降至50.3μg/dL以下,转铁蛋白饱和度小于16%时,红细胞生成功能就会受损。直到IDA阶段,血红蛋白水平仍在正常范围内。铁的储存水平耗尽,以至于不能再支持血红蛋白的产生和产生足够的红血球(RBC)。缺铁会损害红细胞的合成和血红蛋白的产生,导致贫血。早期缺铁阶段,多食用富含铁的食物就可以治疗。然而,进展到IDA患者就需要额外补充铁剂来恢复正常的造血,治疗贫血,缓解症状。

口服补铁是恢复IDA患者铁含量的主要方法。许多非血红素铁补充剂是可用的,硫酸亚铁和琥珀酸铁补充剂是最常用的。维生素C是除动物组织外唯一被证明能促进铁吸收的膳食成分。维生素C可以在胃中创造一个酸性更强的环境,防止亚铁氧化为铁。然而,12名在常规饮食或富含维生素C饮食下摄入铁时,维生素C促进铁吸收的效果远不如单一膳食的效果显著。维生素C和食物对铁的促进作用是微乎其微的。因此,维生素C是否有其他优势,如提高铁片的功效,从而加速贫血的恢复,仍不清楚。铁片与维生素C的补充是否应该被推荐是有争议的。

有必要进行严格的RCT来评估口服铁补充剂单独或联合维生素C对IDA患者的疗效和安全性。近日,JAMA上发表的名为The Efficacy and Safety of Vitamin C for Iron Supplementation in Adult Patients With Iron Deficiency Anemia A Randomized Clinical Trial(维生素C辅助成人缺铁性贫血治疗的有效性和安全性——随机临床试验)。研究指出:在IDA患者中,单纯口服铁补充剂与口服铁补充剂加维生素C在改善血红蛋白恢复和铁含量方面效果相当。

该研究于2016年1月1日至2017年12月30日在复旦大学华山医院进行,为单中心、开放标签、等价随机临床试验。纳入了新近诊断为IDA的成年患者。参与者被随机分配(1:1)口服铁剂补充维生素C组或仅口服铁剂组。。数据分析时间为2018年3月至12月。患者随机接受100毫克口服铁片加200毫克维生素C,或每8小时单独服用100毫克铁片,持续3个月。

主要结果是治疗后2周血红蛋白水平的变化,并选择1 g/dL的等效范围来证明类似的疗效。次要结果包括治疗2周后网织红细胞百分比的变化,治疗4周后血红蛋白水平的升高,治疗8周后血清铁蛋白水平的升高,以及不良事件。

研究结果:440名随机患者中,口服铁剂加维生素C组和只含铁组各220名;426名妇女(96.8%);平均[SD]年龄38.3[11.7]岁,所有人都进行了主要结果评估,432人(98.2%)完成了试验。从基线到随访2周,口服铁剂加维生素C组血红蛋白水平的平均(SD)变化为2.00 (1.08)g/dL,仅口服铁剂组血红蛋白水平的平均(SD)变化为1.84 (0.97)g/dL(组间差异为0.16 g/dL;95% CI为0.03 ~ 0.35 g/dL),符合等效性标准。血清铁蛋白水平从基线到8周随访的平均(SD)变化为:维生素C加铁组为35.75 (11.52)ng/mL,单纯铁组为34.48 (9.50)ng/mL(组间差异为1.27 ng/mL;95% CI, 0.70 ~ 3.24 ng/mL;P = . 21)。两组不良事件发生率(46 [20.9%]vs 45[20.5%])差异无统计学意义;差异,0.4%;95% CI, 6.7%到8.5%;P = .82)。没有病人因为不良事件而退出。

红细胞参数从基线到第2、4、6和8周的变化以及铁代谢参数从基线到第8周的变化

这些结果对口服含铁的维生素C补充剂以提高疗效和加快贫血恢复的建议提出了挑战。在弱酸性介质中,铁以亚铁盐(Fe++)的形式被吸收。理论上,维生素C有助于吸收。然而,根据RCT的结果,维生素C可能没有报道和预期的那么有益。

这一等效RCT的结果表明,在IDA患者中,仅口服铁与口服铁补充维生素C在改善血红蛋白水平和铁储存方面是等同的。该结果表明维生素C对IDA患者不是必需的

参考文献:Nianyi Li, et al. The Efficacy and Safety of Vitamin C for Iron Supplementation in Adult Patients With Iron Deficiency Anemia A Randomized Clinical Trial. JAMA Netw Open. 2020;3(11):e2023644. doi:10.1001/jamanetworkopen.2020.23644

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  1. 2021-02-07 gqylhd

    对传统认识的挑战

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  2. 2020-11-05 smile520

    刚刚看了2016版的临床路径,每日三次,补充维生素C 200mg。维生素挺便宜的,对于临床医生来说,补充维生素C似乎也没有明显坏处,维生素C到底能发挥多大作用,还需要更多的研究来验证吧~目前也不是说改就能改的~

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  3. 2020-11-04 pazilia

    那就不需要再额外服用维生素C了

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  4. 2020-11-04 148c387bm84暂无昵称

    学习了长知识了

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  5. 2020-11-03 ms9000001432751454

    新知识

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