儿童发热:物理降温 PK 药物降温

2016-09-29 bala 医学界儿科频道

izing: border-box !important; word-wrap: break-word !important;">2、轻度的胃肠道不适偶有皮疹和耳鸣、头痛、影响凝血功能及转移酶升高等也有引起胃肠道出血而加重溃疡。3、长期服用会造成肾功能衰竭。对乙酰氨基酚的使用和不良反应对乙酰氨基酚(扑热息痛)是非甾体抗炎解热镇痛药,用于偏头痛 、头痛 、发热。WHO推荐3个月以上婴儿和儿童高热时首

izing: border-box !important; word-wrap: break-word !important;">

2、轻度的胃肠道不适偶有皮疹和耳鸣、头痛、影响凝血功能及转移酶升高等也有引起胃肠道出血而加重溃疡。


3、长期服用会造成肾功能衰竭。


对乙酰氨基酚的使用和不良反应


对乙酰氨基酚(扑热息痛)是非甾体抗炎解热镇痛药,用于偏头痛 、头痛 、发热。WHO推荐3个月以上婴儿和儿童高热时首选退热药。对乙酰氨基酚吸收快速而完全口服30 min内就能产生退热作用。需要注意的是大部分常用儿童复方感冒药中也含对乙酰氨基酚。对乙酰氨基酚的剂量是10-15 mg/kg/次(总量<600 mg),4-6 h间隔,一天最多4次。


对乙酰氨基酚有哪些不良反应?


1、具有肝毒性 ;


  • 过量服用或长时间大剂量服用 ;


  • 饮酒或饮用含酒精的饮料 ;


  • 肝脏疾病患者 ;


2、与其他含有乙酰氨基酚的头痛、感冒药等混合服用:常规剂量下不良反应很少,肾毒性小安全性比较高。


3、明显剂量依赖性-即随剂量上升而疗效上升。新生儿因排泄缓慢其毒性相对增强。


反对使用糖皮质激素作为儿童退热剂


目前缺乏糖皮质激素作为退热剂的任何国内外研究证据和文献报道,反对激素用于儿童退热 。激素会抑制机体免疫系统,诱发加重感染。并可能掩盖病情,延误诊治。也会导致体温大幅度下降,造成虚脱、水电解质紊乱、脱水热 。


退热的交替用药


在严重持续高热情况下可以考虑交替用药。交替方法有两种,一种是先用布洛芬10 mg/kg,4-6 h后对乙酰氨基酚15 mg/kg;另一种是先使用对乙酰氨基酚12.5 mg/kg,4-6 h后布洛芬5 mg/kg。两种药物每4-6 h交替使用,疗程都不能超过3 d。


退热处理有哪些注意事项?


1、物理降温与退热剂联合使用,体温下降速度快于单用退热剂。


2、退热药剂量不宜过大,以防患儿出汗过多导致虚脱,鼓励多喝水 。


3、退热药起效时间,30-45 min。


4、小婴儿的发热或其他患者体温超过39-40 ℃时(尤其伴有明显不适),应及时对症处理。


5、病因不明时,不要滥用抗菌素,儿童91%以上病毒感染。


6、不主张使用冰块/酒精进行物理降温。


7、退热药物不能预防热性惊厥也不可进行预防性使用 。


8、只有当患儿表现不适时才继续使用,不适并未减轻时可考虑更换其他药物。


9、只有不适持续或者在下一剂药物到使用时间之前就再出现不适才可考虑更换药物(退热剂通常间隔6-8小时重复用)。

,

发热是指体温升高超过1天中正常体温波动的上限,通常以肛门测温法为标准。发热分为低热(37.3—38 ℃)、中等度热(38.1—39 ℃)、高热(39.1—41 ℃)和超高热(41 ℃以上)。


发热的利和弊


发热在增强免疫功能,加强对病原杀灭作用的同时,过高的体温还会使机体出现寒颤、抑制消化酶的产生等。


退热的目的


退热不仅仅是降低患儿的体温,最主要的应是缓解患儿因发热引起的不适。


对于不太高的发热又不伴有严重疾病,可不急于退热,可以补充水分和营养物质、维生素等。但如果出现高热或者超高热、伴有心脏病及其他危重症时,这个时候就必须要退热。


退热的方法有物理降温和药物降温


物理降温推荐意见


物理降温方法有温湿敷和冷盐水法,但退热效果有限,可作为药物降温的辅助手段。需要注意的是儿童汗腺不发达,中枢神经系统发育也不完善,通过“捂热”不易达到“发汗”,反而会造成“捂热综合征”。


  指南对物理降温的推荐意见


应用范围

指南推荐

中国指南1

≤5岁

急性发热时推荐选用温热搽身和(或)减少衣物等物理降温方法

不推荐用冰水灌肠退热,除非临床出现超高热

物理降温退热效果不及退热剂,可作为辅助退热方法

物理降温与退热剂联合应用时,体温下降速度快于单用退热剂

高热时推荐应用退热剂同时联合温热搽身的物理降温方法

英国指南2

≤5岁

不推荐使用温水擦浴

不推荐减少衣物

反对过度包裹

意大利指南3

≤5岁

不推荐使用物理降温

仅对高热患儿推荐物理降温

澳大利亚

3月~5岁

不推荐任何形式的物理降温,包括温水擦浴

NSW指南4

过度包裹的患儿应减少衣物

南非指南5

所有儿童

不推荐使用温水擦浴和减少衣物的方式降温


如何选择退热药物?



应用范围

指南推荐

中国指南1

≤5岁

推荐使用对乙酰氨基酚和布洛芬

不推荐安乃近和阿司匹林作为退热药物应用于儿童

尼美舒利作为儿童退热剂的使用还有待积累更多的证据

反对使用糖皮质激素作为退热剂应用于儿童退热  

英国NICE指南2

≤5岁

推荐使用对乙酰氨基酚或布洛芬

意大利指南3

≤5岁

仅推荐对乙酰氨基酚和布洛芬

澳大利亚

3月~5岁

推荐对乙酰氨基酚和布洛芬

NSW指南4

南非指南5

所有儿童

推荐对乙酰氨基酚、布洛芬和甲芬那酸


布洛芬和对乙酰氨基酚退热使用解读


布洛芬的使用和不良反应


布洛芬具有抗炎、镇痛、解热作用。退热持久,对于39 ℃以上的高热退烧效果比对乙酰氨基酚要好,也是公认的儿童首选抗炎药


本文系梅斯医学(MedSci)原创编译整理,转载需授权!-->

版权声明:
本网站所有内容来源注明为“梅斯医学”或“MedSci原创”的文字、图片和音视频资料,版权均属于梅斯医学所有。非经授权,任何媒体、网站或个人不得转载,授权转载时须注明来源为“梅斯医学”。其它来源的文章系转载文章,或“梅斯号”自媒体发布的文章,仅系出于传递更多信息之目的,本站仅负责审核内容合规,其内容不代表本站立场,本站不负责内容的准确性和版权。如果存在侵权、或不希望被转载的媒体或个人可与我们联系,我们将立即进行删除处理。
在此留言
评论区 (2)
#插入话题
  1. [GetPortalCommentsPageByObjectIdResponse(id=602029, encodeId=6ec5602029f5, content=***, beContent=null, objectType=article, channel=null, level=null, likeNumber=55, replyNumber=0, topicName=null, topicId=null, topicList=[], attachment=null, authenticateStatus=null, createdAvatar=null, createdBy=57b45385851, createdName=ms9000000737516401, createdTime=Thu Jun 11 10:02:10 CST 2020, time=2020-06-11, status=1, ipAttribution=), GetPortalCommentsPageByObjectIdResponse(id=1541737, encodeId=bb0e1541e378e, content=<a href='/topic/show?id=d44a28218d8' target=_blank style='color:#2F92EE;'>#儿童发热#</a>, beContent=null, objectType=article, channel=null, level=null, likeNumber=39, replyNumber=0, topicName=null, topicId=null, topicList=[TopicDto(id=28218, encryptionId=d44a28218d8, topicName=儿童发热)], attachment=null, authenticateStatus=null, createdAvatar=null, createdBy=e8f913326791, createdName=12498484m50(暂无昵称), createdTime=Sat Oct 01 11:35:00 CST 2016, time=2016-10-01, status=1, ipAttribution=)]
    2020-06-11 ms9000000737516401

    ***

    0

  2. [GetPortalCommentsPageByObjectIdResponse(id=602029, encodeId=6ec5602029f5, content=***, beContent=null, objectType=article, channel=null, level=null, likeNumber=55, replyNumber=0, topicName=null, topicId=null, topicList=[], attachment=null, authenticateStatus=null, createdAvatar=null, createdBy=57b45385851, createdName=ms9000000737516401, createdTime=Thu Jun 11 10:02:10 CST 2020, time=2020-06-11, status=1, ipAttribution=), GetPortalCommentsPageByObjectIdResponse(id=1541737, encodeId=bb0e1541e378e, content=<a href='/topic/show?id=d44a28218d8' target=_blank style='color:#2F92EE;'>#儿童发热#</a>, beContent=null, objectType=article, channel=null, level=null, likeNumber=39, replyNumber=0, topicName=null, topicId=null, topicList=[TopicDto(id=28218, encryptionId=d44a28218d8, topicName=儿童发热)], attachment=null, authenticateStatus=null, createdAvatar=null, createdBy=e8f913326791, createdName=12498484m50(暂无昵称), createdTime=Sat Oct 01 11:35:00 CST 2016, time=2016-10-01, status=1, ipAttribution=)]

相关资讯

小儿发热持续不退,很可能是“它”惹的祸!

导  语   3岁男孩持续发热6天,伴单侧急性非化脓性颈部淋巴结肿大(直径2cm),双眼球结膜充血、无分泌物,全身伴多形性红斑,这些症状竟然是川崎病惹的祸! 一、前言 川崎病(又称皮肤黏膜淋巴结综合征)目前已成为儿童时期最常见的获得性心血管疾病病因之一。好发于小年龄儿童,以全身血管炎为主要病变的急性热性疾病,部分患儿可侵犯冠状动脉。临床表现有发热、皮肤黏

梅奥医生处理儿童发热,细节连连看

儿童发热该不该处理?什么样的问题需要马上救治?这些问题可能是你我都在意的,但在全美最大的梅奥医院儿科医生看来,似乎并非如此,那些体现在细节上的东西值得细细思量。 什么是发热这件事儿,患儿家长真的清楚吗? 看着怀里的孩子体温升高,没有哪个家长不坐立难安,儿科急诊外排队家属的心情无一不是如此。发热最通常的表现不过是感染迹象,及时向家属告知会避免很多误解。但必须清楚的是,儿童发热本身或许

关于儿童发热的防治知识

在儿童期,很多种疾病均可导致患儿发热,其中以感染性疾病占主要地位,而在冬春季节又以呼吸道感染多见,在经过对症干预后仍有部分疾病表现为持续发热,需要家长及时带患儿就诊。   一、发热的定义   体温超过正常范围高限称为发热。   小儿正常体温的影响因素:体温可随性别、年龄及种族不同有所变化;正常体温受昼夜及季节变化的影响,一日间以清晨体温最低,下午至傍晚最高;夏季体温稍