Stroke：蛛网膜下腔出血对类淋巴功能的影响：时间演化磁共振成像研究

一直以来，学术界认为中枢神经系统（CNS）缺乏淋巴系统，而淋巴系统在其他器官中具有维持间质液（ISF）平衡、清除细胞代谢或死亡所产生的废物等重要生理功能。Iliff等（2012）在小鼠中发现由星形胶质细胞终足及血管壁之间形成的间隙结构，具有与淋巴系统类似的清除细胞代谢废物的功能， 首次证明了CNS中也有类似淋巴管的结构存在，进一步完善了神经系统的清除机制，并将其命名为类淋巴系统。蛛网膜下腔出血（SAH）与显着的死亡率和发病率相关。 蛛网膜下腔出血简称蛛膜下出血，即蛛网膜下腔出血的现象，是多种病因所致脑底部或脑及脊髓表面血管破裂，血液流入蛛网膜下腔引起的一组临床综合征，属急性出血性脑血管病。蛛网膜下腔出血不同于脑实质出血直接破入或经脑室进入蛛网膜下腔引起的继发出血。SAH 对人类类淋巴功能的影响仍不清楚。

这项前瞻性对照研究调查了 SAH 后人类类淋巴功能是否发生改变、其随时间的变化如何以及可能的潜在机制。使用 MRI 造影剂钆布醇（Gadovist，Bayer AG，GE；0.50 mmol）作为脑脊液（CSF）示踪剂，通过鞘内对比增强磁共振成像（MRI，类淋巴 MRI）检查类淋巴富集。使用标准化多相 MRI T1 序列评估示踪剂在大脑、蛛网膜下腔和脑室 CSF 空间中的分布，并通过线性混合模型分析标准化 T1 信号单元比率随时间变化的百分比变化的组间差异。

该研究包括 27 名 SAH 患者（19 名女性/8 名男性；59.3±10.2 岁），他们在 <3 个月 (n=5)、3 至 6 个月 (n=10)、6 至 12 个月 (n=5) 内接受检查，或出血后 >12 个月 (n=7)。性别和年龄匹配的 22 人对照组（15 名女性/7 名男性；55.5±10.5 岁）接受了相同的类淋巴 MRI 方案，但没有神经系统或脑脊液疾病。 SAH 患者的整个大脑（特别是大脑皮层和皮层下白质）的类淋巴丰富明显受损，尤其是 24 小时后。类淋巴神经损伤伴随着脑脊液示踪剂从蛛网膜下腔向脑室的重新分布。这些变化在 3 至 6 个月后最为明显，在 12 个月后则较少，但存在个体差异。血管周围蛛网膜下腔内的脑脊液示踪剂运输受损，并且与类淋巴富集受损同时发生。

综上，SAH 严重损害了人类的类淋巴功能，尤其是在事件发生后不久。类淋巴管衰竭与脑脊液从蛛网膜下腔向脑室的重新分配有关。 SAH 相关的血管周围蛛网膜下腔内液体运输受损可能导致类淋巴液流入减少。由于患者群体较小，因此在得出时间对类淋巴功能影响的结论时应谨慎。

原始出处：

Eide PK, Undseth RM, Pripp A, et al. Impact of Subarachnoid Hemorrhage on Human Glymphatic Function: A Time-Evolution Magnetic Resonance Imaging Study. Stroke. 2025 Jan 9. doi: 10.1161/STROKEAHA.124.047739.