胸部创伤的机械通气

胸部创伤是创伤急症患者总体发病率和死亡率最重要的影响因素之一。在美国，胸部创伤每年占创伤相关死亡的20%至25%，是前四十年生命中死亡的首要原因。

胸部创伤常与其他严重损伤合并出现，如头部、脑部、四肢和腹部损伤。胸部创伤可在车祸、袭击、跌落和爆炸冲击后通过多种不同机制发生。总体而言，车祸占所有胸部损伤的70%至80%。胸部创伤可导致肺挫伤、气胸、连枷胸、支气管胸膜瘘和气管支气管破裂等病症。

最常见的胸腔内损伤之一是肺挫伤，由钝性胸部创伤引起。特别是在多发创伤患者中，严重的钝性胸部损伤尤其是肺挫伤可能会因增加的发病率和死亡率而恶化患者的预后。肺实质损伤，如肺挫伤，可能需要通过机械通气策略来支持氧合和通气。大多数胸部创伤可以通过仔细观察或小手术如胸腔闭式引流来治疗。

在胸部创伤患者中，有12%至15%的患者需要开胸手术。对于气体交换受损的患者，气管插管和机械通气是必要的。此外，通过早期固定伴随的长骨骨折可以预防进一步的肺部并发症，如急性呼吸窘迫综合征（ARDS）和呼吸衰竭。

胸部创伤患者的通气可能仍然是一个挑战，因为需要在充分通气和防止对肺部进一步损伤之间获得平衡。在这种情况下，通气的目标是保护性肺通气，使用低FiO2、平台压，并使用减少的潮气量来保护肺部免受进一步损伤。潮气量应限制在理想体重6 mL/kg以下，平台压<30 cm H2O。如果适用，平台压低于28 cm H2O更受青睐。FiO2应尽可能保持在低水平（最好<0.6），以实现60-80 mmHg的PaO2或90%的饱和度。

在严重胸部创伤患者中，最佳的PEEP（正终末呼气压力）（高达14-16 cm H2O）将有助于维持血流动力学稳定。如果血液pH值高于7.2，可以容忍高碳酸血症。继发于胸部创伤的呼吸衰竭患者可以通过非侵入性正压通气（NPPV）以持续气道正压（CPAP）或双水平气道正压（BiPAP）的形式治疗，调整至最低可能的吸气压力以优化氧合和CO2清除，避免低血压。呼气正压（EPAP）和吸气正压（IPAP）之间应保持5 cm H2O的压差，从EPAP 3 cm H2O开始。如果需要，吸气和呼气压力可以在5分钟内逐渐增加。

NPPV可以减少因胸部创伤引起的低氧血症患者插管的发生率。NPPV通常与ICU住院时间更短、严重并发症更少、氧合改善和通气时间更短有关。然而，如果需要PEEP或呼气正压（EPAP）>12 cm H2O，应考虑侵入性正压通气（IPPV）。

https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC4360598/