邹英华教授：肝癌的治疗模式——经典与现代并用
2018-02-01 肿瘤资讯编辑部 肿瘤资讯
2018年1月19-20日，山西省抗癌协会肿瘤介入专业委员会成立大会暨2018年肿瘤介入研讨会于山西省太原市成功举办。本次大会为山西省首届肿瘤介入研讨会，我们有幸邀请到北京大学第一医院介入血管外科邹英华教授为我们讲解TACE技术的发展、肝癌介入治疗的联合方案，并解读我国肝癌介入治疗规范化的新进展。
2018年1月19-20日，山西省抗癌协会肿瘤介入专业委员会成立大会暨2018年肿瘤介入研讨会于山西省太原市成功举办。本次大会为山西省首届肿瘤介入研讨会，我们有幸邀请到北京大学第一医院介入血管外科邹英华教授为我们讲解TACE技术的发展、肝癌介入治疗的联合方案，并解读我国肝癌介入治疗规范化的新进展。
邹英华教授：首先，非常感谢《肿瘤资讯》为肿瘤临床治疗的新技术和新方法所做的推广。下面我简单介绍一下TACE在肝癌治疗方面的进展。
TACE的基本原理
TACE治疗是指采用非常细小的导管，经股动脉、上肢桡动脉或肱动脉，一路通行至肝动脉，最后到达肿瘤的供血动脉，经该导管注入栓塞剂切断肿瘤血供和营养，使得肿瘤因为缺血而发生坏死。同时，该导管从体外把所需药物或者其它材料直接靶向精准送达肿瘤部位。
经典、传统的TACE技术
经典、传统的TACE技术，是经导管将碘化油（一种造影剂，较粘稠）和化疗药混合形成乳剂，并将乳剂注入到肿瘤部位。由于碘化油对肝肿瘤具有非常特殊的亲和性，它可以在肝肿瘤内持续留存。采用经典的化疗栓塞方法用于治疗肝癌可以起到非常好的疗效，且已得到国内外医学专家的公认，被写入指南。
TACE技术的新进展
近几年，TACE技术的发展主要有2个方面：
（1）导管的进展。传统的导管在使用时，各自存在一些问题。当前，导管技术方面的进展突飞猛进，几乎可以达到指到哪就打到哪的程度。通过微导管技术可以高度选择肿瘤的供血动脉。
（2）栓塞材料的进展。以往我们使用的是碘化油，现在由于各种栓塞颗粒微球的出现，碘化油不再是单一的栓塞材料。目前进展较快速的是可载药物微球，即粒径约为100μm左右的微球在体外经物理/化学电键结合将药物吸附进来，这样的药球打到肿瘤组织内，一方面堵塞了肿瘤的供血动脉，另一方面药物可在体内缓慢释放出来，其优点是可长时间释放药物、高峰可持续2周。目前，TACE技术的进展主要表现在以上两个方面。
此外，还有一种具有放射性的微球，其粒径≤40μm，带有放射性核素。现在国际上应用的是钇90微球，通过高能反应堆实现。我国因其具有放射性，出于对安全，环保问题的考虑暂未批准引进，期望能尽早解决这一问题使其在国内注册，或我们自己来生产这种具有优良疗效的肿瘤内照射和栓塞效果的微球。
射频消融（RFA）与TACE的运用与联合，以及肝癌治疗的新进展
邹英华教授：目前肿瘤的治疗大都以综合治疗为主，包括手术、化疗、放疗、介入治疗等。每个肿瘤的不同分期、不同阶段，应用的方法不一。
射频消融（RFA）与TACE的运用与联合
目前，中晚期、较大的肝癌适合单独应用TACE治疗；对于较小的肝癌，目前主张结合消融治疗，对于≤3cm的肝癌，消融治疗几乎可达到和外科切除一样的疗效。美国最大的SEER数据库统计结果显示，患者的5年生存率和外科切除没有显着差异。但仍有部分肝癌消融不了，这时TACE治疗则可作为补充。
对于>3cm的肝癌，单纯消融不能完全灭活，结合TACE可大大提高消融的疗效。一方面TACE可使肿瘤缩小的同时可以减少肿瘤的供血，同时消融又可提高TACE的疗效，两者结合可谓珠联璧合，起到1+1>2的效果。今天在本次大会上我发言的内容也是关于TACE结合射频消融治疗肝癌的方案。
肝癌治疗的新进展
对于肝癌的治疗，作为肿瘤介入科医生也不能只了解介入技术，还要了解肝癌的整个综合治疗，如治疗肝癌的药物进展。目前，靶向药物异军突起，占据治疗领域的重要地位。过去10年，索拉非尼在肝癌的治疗获得各大指南的推荐，主要适用于中晚期，尤其是晚期肝癌患者的治疗。17年12月，瑞戈非尼也获批用于索拉菲尼耐药后的治疗。相信将来会有更多其它药物出现，造福更多的肝癌患者。 作为TACE治疗，对于较晚期的病人也要积极的予以全身治疗，尤其是与靶向药物的联合治疗。
我国肝癌介入治疗规范化的进展
邹英华教授：关于肝癌治疗，目前非常可喜的是我们国家的规范已经和世界接轨。2017年国家卫生部主导的肝癌治疗规范，不仅和国际的治疗规范几乎一致，且具有我们中国自己的特色。因为我们国家的肝癌病人非常多，且发病原因主要由肝炎、肝硬化造成，所以我们结合中国的特点出具了中国肝癌的治疗规范。
当然，这一规范并非一成不变。随着治疗手段的进步、临床研究结果的不断发表，我们会逐渐地改善和完善这一规范。我相信，在国内卫生部的组织下，这一规范会日臻完善。
专家简介：
邹英华主任医师、教授、博士生导师
北京大学第一医院 介入血管外科主任
华医英诺 肿瘤微创介入医生集团 首席专家
中国医师协会介入医师分会副会长
中国抗癌协会介入专业委员会侯任主任委员
中国生物医学工程学会介入医学分会副主任委员
中国医促会肝癌专家委员会副主任委员
中国介入影像与治疗学杂志主编
北京医学会血管外科学分会副主任委员
北京医学会介入医学分会副主任委员
北京医师协会介入医师分会副会长
北京医师学会血管外科专科医师分会副会长
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