院内药物复苏应优先选择利多卡因,而不是胺碘酮

2024-03-05 急诊时间 急诊时间 发表于上海

在院外进行心肺复苏时,选择胺碘酮或利多卡因都是可以的,但对于院内的心脏骤停患者,应首选利多卡因。

美国心脏协会心肺复苏指南建议使用胺碘酮或利多卡因治疗室性心动过速或室颤(VT/VF)引起的心脏骤停,是基于院外心脏骤停的研究结果制定的,对于院内室性心动过速/心室颤动的心脏骤停患者,胺碘酮和利多卡因是否存在差异呢? 有学者对2000 年 1 月 1 日至 2014 年 12 月 31 日期间在医院内进行的,接受胺碘酮或利多卡因治疗的14630例室性心动过速/心室颤动成年患者进行回顾性队列研究,主要观察指标是自主循环恢复率(ROSC),次要指标为24 h生存率、出院生存率和良好的神经系统转归。结果表明:对于住院期间发生心脏骤停的成年患者,利多卡因治疗室性心动过速/心室颤动,其ROSC率、24 h 生存率、出院生存率和良好的神经系统结局,显著优于胺碘酮。也就是说,在院外进行心肺复苏时,选择胺碘酮或利多卡因都是可以的,但对于院内的心脏骤停患者,应首选利多卡因。

胺碘酮 

用法和用量:初始给药剂量为胺碘酮300 mg(或 5 mg/kg),稀释于 20 ml 5% 葡萄糖溶液中迅速推注,如果心室颤动持续存在,可以给予第 2 剂150 mg(或 2.5 mg/kg)静脉推注,若仍电复律无效,不再使用。

药物代谢动力学:注射后约15min作用达到最大,并在4h内消失。血浆蛋白结合率为62.1%,表观分布容积约为60L/kg,主要分布于脂肪组织及富含脂肪的器官,其次为心、肾、肺、肝及淋巴结,脑、甲状腺、肌肉最低。本药主要在肝脏代谢为去乙基胺碘酮。原药在尿中未能测到,尿中排碘量占总含碘量的5%,其余的碘经肠肝循环随粪便排出。血液透析不能清除本药。

利多卡因

用法和用量:经静脉给予利多卡因注射液第1 剂1.0~1.5mg/kg(一般用 50~100mg),迅速推注,若室性心动过速仍持续可重复使用 1 次,第 2 剂0.50~0.75 mg/kg 静脉推注,若仍电复律无效,不再使用。

药物代谢动力学 :组织分布广,能透过血‐脑屏障和胎盘。大部分经过肝微粒酶降解为中间代谢物单乙基甘氨酰胺二甲苯,再经酰胺酶水解,经尿排出,约用量的10% 以原形排出,少量出现在胆汁中。

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