“同”心协力,智汇CKD营养管理 ——费森尤斯卡比2019CKD营养与代谢高峰论坛

2019-11-27 小M MedSci原创

共同点亮生命“渔火”,用“仁心”共创未来。



2019年11月16日,费森尤斯卡比“2019CKD营养与代谢高峰论坛”在美丽的桂林举行,会议聚集了海内外300多名肾病领域专家,共同点亮生命“渔火”,用“仁心”共创未来。开幕式上作为东道主的广西医科大学附属第一医院肾内科廖蕴华教授对到场的国内外嘉宾表示了热烈欢迎!




CKD营养治疗,中国之声世界期待——广东省人民医院院长余学清教授为开幕式致辞

余学清院长:费森尤斯卡比CKD营养与代谢高峰论坛已举行了很多届,每一届都为CKD营养治疗领域的参会专家学者带来肾病营养治疗的新知识、新共识、新经验,这些珍贵的医学信息都被转化成为了CKD患者切实获益。非常高兴和欣慰,又一次见证今年的盛会!“同”国内外肾病营养领域顶级专家的仁者之“心”,“汇”CKD营养治疗临床践行的中青医师之“智”,优化治疗,造福CKD患者,是本次大会的目的,也是所有与会专家的心声。

本次大会既有国际友人的临床研究分享,又有中国数据和经验的展现,还包括国际最新技术平台在慢性肾病营养治疗的应用展示。几十年来,中国在慢性肾病的诊疗特别是营养治疗方面逐渐与国际接轨并共同发展。中国透析患者整体死亡率低于欧美,我们取得成绩的同时也要看到由于主客观原因而造成的诸多亟待改进的地方。现今,时代要求中国的肾脏病专家要为世界肾脏病的发展,尤其是肾脏病的营养治疗,做实临床研究和转化,贡献出我们自己患者的数据,贯彻执行国际国内临床指南和共识,积累我们的经验。在当今的中国,我们有病人,有样本,有信息,还有政府及专注肾病营养治疗企业的大力支持,我们有足够的资源开展临床研究。



余院长希望此次大会上中国的专家能展示出高水平的成果和落地的诊疗经验,并与国际专家从基础、临床到转化各个方面充分地交流。同时感谢费森尤斯卡比一贯以来在慢性肾脏病领域的坚持努力和付出,正因为有这样好的企业的支持,并提供了好的产品,高质量医疗服务,才有可能让中国肾脏病学蓬勃发展。最后,余院长鼓励年轻的肾内科医生,发挥自身的聪明才智和想象力,学习更好的科学方法,做出更好的临床科研成果并转化,让慢性肾病患者的生活更健康更有质量!


薪火相传,“同”心不变,为CKD管理献力——费森尤斯卡比中国区总裁丁伟波先生在开幕式上发表讲话

丁伟波先生首先感谢了在过去25年来国内外专家对费森尤斯卡比的信任和支持,就国内外专家对肾脏病患者健康一同所作的努力表示衷心的感谢。



作为一家以为CKD患者谋福为己任的企业,费森尤斯卡比聚焦于慢性肾病营养治疗的全程解决方案,从CKD营养不良的早期筛查到CKD患者营养不良的分级诊疗及长期的管理,开发并提供了行之有效的工具和治疗产品。相比于其他疾病,CKD的营养治疗,患者教育是基础也是最为重要的一项长期工作,需要专门的医护人员去执行开展,然而诸多原因使得我国这部分医疗人员明显短缺和不足,费森尤斯卡比作为该领域的企业,对此感受到了深深的紧迫感。因此,我们力所能及地创造和制作出更多精良的CKD患者教育工具和内容,并运用互联网平台进行有效的传播。我们以始为终的初衷是,希望能为临床医生对CKD营养不良的治疗和管理,为患者的健康生活贡献自己应有的力量。


CKD营养盛会,渔火闪耀

营养治疗是 CKD 的一个核心环节。全球范围内特别是亚太地区,CKD 的发病率和患病率都在逐年升高,而临床研究和实践证明,CKD营养不良的有效干预是基础并贯穿CKD治疗的全程,其包括饮食和营养治疗的方方面面,医生应在指南共识的指导下,对患者进行个体化的营养治疗选择,并密切监测患者的营养状态。

本次论坛分为四个板块,我们一起来看看这些亮点吧!

Session1:渔舟唱“腕”,“食”力摆渡

大会第一个主题邀请到四川大学华西医院肾脏内科付平教授和上海交通大学医学院附属仁济医院肾脏科倪兆慧教授担任主持。内容涉及中国慢性肾脏病营养治疗现状和管理,并对最新版指南进行了解读,积极讨论了在CKD营养治疗中策略的选择。



广东省人民医院院长余学清教授先为大家介绍了中国慢性肾脏病的现状与前瞻:他强调,中国糖尿病人庞大,糖尿病将来有可能成为慢性肾病的主要病因,这是中国肾科医生未来必须面对的巨大挑战。中国有近80万透析的病人,对社会、家庭都是极大的负担。CKD尤其是透析患者相对于其他疾病治疗费用较高,因此我们应转变观念,应从治疗肾功能衰竭转为预防和延缓CKD进展,延迟透析的时间,这也是国际国内未来的方向。

加州大学(UCI)医学院Kalantar教授介绍了自己在CKD的营养管理经验和临床医生所面临的挑战。Kalantar教授指出:今年7月份,鉴于美国肾透析患者数量巨大,美国总统签署“促进肾病健康”总统令,目标是2030年以前,使进入终末期肾病(ESRD)患者总人数降低25%!这充分体现了延缓CKD疾病进展并延长患者进入透析时间的重要性。而饮食营养治疗尤其在充足能量补充的基础上低蛋白(LPD)配合α-酮酸治疗被证明是实现这一目标的有效途径。



上海交通大学附属第一人民医院肾内科袁伟杰教授与四位国内著名的肾病专家一起,分别对四个新版慢性肾病相关指南进行了重点的解读

其中广东省人民医院肾内科王文健教授对慢性肾病营养治疗指南进行了重点解读和推荐:一、建议以蛋白尿为主要临床表现的非糖尿病CKD1-2期患者,控制蛋白质摄入量为0.6~0.8g/kg/d,并补充复方α-酮酸制剂,能更好地减少蛋白尿,改善患者的低蛋白血症;二、CKD 3-5期,推荐蛋白质摄入量0.4~0.6g/kg/d,并补充复方α-酮酸制剂,可通过多种机制改善患者的营养状况,延缓肾病进展;三、透析患者推荐蛋白质摄入量1.0~1.2g/kg/d,有残余肾功能的患者0.8~1.0g/kg/d,补充复方α-酮酸制剂,可有效改善透析患者的营养状况以及慢性肾脏病-矿物质和骨代谢紊乱(CKD-MBD),保护残余肾功能,提高患者生存质量。能量摄入一般需要维持在35kcal/kg/d,60岁以上或活动量较小的患者可减少至30~35kcal/kg/d。

北京协和医院营养科陈伟教授:营养与膳食是延缓CKD进展的治疗措施,长期限制蛋白与摄入,会引起营养不良。需提供不少于30~35kcal/d的能量以减少肌肉的分解。能量的来源三大营养素的分配:低蛋白饮食配合酮酸来达到氮平衡,增加优质脂肪摄入并减少碳水化合物供给。费瑞卡可实现高能量、低蛋白、无磷、无钾的平衡补充。

四川大学华西医院肾脏内科付平教授:新指南中强调了控磷的重要性,高磷血症可以引起瘙痒、继发性甲旁亢、骨代谢异常、血管事件等。研究发现,血磷在1.42mmol/L时死亡风险最低,因此新版指南把血磷标准1.13-1.78mmol/L修订为0.87-1.45mmol/L,并且在血磷进行性持续升高时及时控制。福斯利诺可结合掉患者血液中多余的血磷,减少CKD患者高磷血症的发生。

中日友好医院肾内科李文歌教授:肾性贫血诊断与治疗中国专家共识(2018修订版)强调贫血筛查是所有CKD患者初始评估的重要项目,共识强调应将Hb水平控制在≥110g/L,但不推荐>130g/L,并定期检测Hb和铁状态(包括血清铁蛋白和转铁蛋白饱和度)的水平;补铁的最终目标是纠正贫血,维持性血液透析患者推荐静脉铁剂治疗;最新大型临床研究为静脉铁剂治疗方案带来新启示:采用主动、高剂量400mg/月蔗糖铁(维乐福)可使血清铁蛋白、Hb快速上升,显著降低死亡、MI、卒中或计划外HF住院风险以及CV复发风险。

之后专家们一起讨论了目前临床上医生们关注的热点问题。

Session2:江心比“新”,“同”舟共济

大会第二个版块邀请到首都医科大学附属北京安贞医院肾内科程虹教授和宁夏医科大学附属医院肾脏内科陈孟华教授担任主持。

来自中国台湾国立成功大学附属医院营养部吴红莲教授讲解了CKD患者的营养治疗实践与科学探索,从自身的营养管理经验出发,用临床实践给医生朋友们支招。吴教授提到对于CKD患者来说,两大热量来源不容忽视:一是糖类(低蛋白质的全谷根茎类);二是脂肪。费瑞卡含优质脂肪酸 53.8g/100ml,65g/120ml/瓶,5kcal/ml,600kcal/瓶,高能量口感好,能增加食物美味,无磷、无钾、无盐,对CKD患者来说是非常好的营养补充剂。



华中科技大学附属同济医院临床营养科姚颖教授的FSMP应对CKD营养治疗挑战的策略与方法主题演讲:营养治疗是CKD一体化治疗的重要组成部分,与CKD患者的预后不良显著相关。患者肌肉蛋白丢失>30%,感染和死亡的风险提高3-5倍。特殊医学用途配方食品(FSMP)治疗CKD营养不良成为了近几年的热点。姚教授介绍了一项纳入470名ESRD患者的研究:276名接受口服FSMP治疗Vs194名未接受FSMP治疗。结果发现,中长链脂肪乳为主要成分的非蛋白能量补充剂能增加CKD4-5期及腹透患者的体重,血清白蛋白,前白蛋白等,减轻炎症反应,改善生活质量和体能。

四川华西医院肾内科心秦伟教授呈现了CKD营养治疗的实施及ONS(费瑞卡)应用研究:共纳入华西医院血透中心578例患者,如果以35kcal/kg/d来评估,84.2%的规律血透患者存在能量摄入不足,平均DEI为29.6±9.2kcal/kg/d。由此看出,CKD患者的增加能量补充尤为重要;另一项纳入20例华西医院透析中心规律透析患者的研究,在日常饮食指导基础上予以开同 4片 Tid + ONS(费瑞卡) 20-40ml Tid 随访观察2个月后发现:开同+ONS(费瑞卡)能有效提高患者的DEI,改善患者的营养状态和透析后乏力,并提升运动耐量。

北京大学第一医院肾科吕继成教授则现身说法,讲述了开展肾脏病领域高质量临床研究的经验。吕教授强调了临床研究的作用,在提高人类对疾病本身认识的同时也能提高医生个人的学术水平。他建议医生朋友们要学会批判地阅读文献和指南,从身边的临床问题入手,发现并选择好的研究方向。

Session3:拨“云”见智,“AI”载未来

大会第三部分邀请到北京大学第三医院肾内科张爱华教授和宁夏医科大学附属医院肾脏内科陈孟华教授担任主持。

IBM李明教授为大家带来了“AI”大数据与医疗,分享最新的前沿技术和应用;AI可以重新定义医疗的新模式,可以有效提升目前的患者教育,让患者获得更多的医学知识,以便能跟医生平等交流。



复旦大学附属华山医院肾病科陈靖教授从自己科室出发,介绍了透析室大数据时代的数据挖掘。陈教授带领团队自2008年开始信息化建设,引进智能化系统,将信息采集治疗监控系统和医疗数据管理系统进行有机结合,该信息化系统大幅提高了工作效率,减少了医疗差错和不良事件,使医嘱执行达到了100%,规范医疗行为的同时,确保了数据的准确性和完整性。

陆军军医大学新桥医院肾内科赵景宏教授带来了基于CKD创新管理模型下的临床研究拓展与实践的演讲,并介绍了CKD防治联合平台的成果。得益于该平台的CKD样本库的支撑,已先后在JASN、JMCC等SCI期刊发表原创论文16篇,获得国家自然科学基金12项。赵教授感慨:AI时代已经来临,一定会引领医学研究走向更美好的方向。

四川华西医院肾内科石运莹教授则以华西CKD管理中心的建立与成效为例,传授了如何零基础打造自己的CKD管理中心,并给出了CKD管理中心的五个要素:标准化门诊病历、标准化和远程化的随访、门诊的患教空间、专职的患教护士以及实用的CKD的管理软件。

Hrishikesh Kulkarni先生则是带来了CKDOD的初步数据分享,积极邀请更多医生参与到数据库的注册研究中。CKDOD是一个观察性的数据库,短期目标是观察CKD患者饮食补充开同(α-酮酸)对CKD的进展影响。长期目标是对数据的挖掘和猜想的验证。目前有12家中国医疗单位参加了研究项目。未来数据库将扩增到10000名患者,并随访2年。在这个数据量的支撑下,以期可以发表更多高质量的研究论文。未来会对外部研究人员开放,研究者可申请数据进行自己的研究。

会上开同®全球研究项目基金诚邀更多的医生积极参与研究,为临床医生科研出资助力。

Session4:未来营养,赢在青年



大会最后一个环节邀请到天津医科大学第二医院血液净化治疗研究中心姜埃利教授和广西医科大学附属第一医院肾内科廖蕴华教授担任主持,由四位杰出的青年医生分享了自己的病例。

首都医科大学复兴医院丁瑞恒医生带来了CKD遇上感染的故事:提示能量是CKD营养治疗中容易被忽视的一方面,增加能量补给、限制蛋白摄入、可减少PEW。无论在慢性还是急性肾功能不全,对维持肾功能的稳定大有益处。

中南大学湘雅医院肾内科黄玲主治医师分享了CKD营养治疗的出奇制胜法,她的经验提示:营养治疗是临床中最容易被忽略的,是所有治疗的基础,开同联合费瑞卡可以满足慢性肾病营养治疗的需求。

新疆医科大学第一附属医院肾脏疾病中心张菁菁医生分享了PEW对透析患者生存质量的影响:PEW是血液透析患者常见的并发症,临床医生应当重视PEW的诊断和治疗,通过积极的营养干预治疗和有氧运动锻炼可以改善患者PEW的状况。

胜利油田中心医院肾内科袁晓英医生带来了糖尿病肾病的优化营养治疗的案例分享:复方α-酮酸+低蛋白饮食的DKD营养治疗方案可以降低尿蛋白水平、维持较好营养状况、延缓肾脏疾病进展,为DKD患者带来长期的肾脏保护作用。

本次论坛学术氛围浓厚,内容丰富,精彩纷呈,论坛群英荟萃,共同学习,共同进步,共同成长!智汇生命渔火,仁心同舟共济,接下来的四篇专题报道干货满满,更加精彩!

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