J Orthop Surg Res：成人踝关节骨折用肱骨髓内钉与钢板固定对照研究

踝关节骨折是一种常见的骨折类型，占所有骨折病例的6%，年患病率估计约为137/100,000。当踝关节骨折延伸至胫骨远端时，特别是在踝关节不稳定的情况下，手术干预通常是必要的。切开复位内固定是治疗胫骨远端骨折的常规手术方法。内固定技术有很多种，如加压螺钉和钢板固定（PF）。然而，我们必须认识到，没有哪一种植入物可以被认为是最适合所有病例的，众所周知，术后并发症如伤口感染、疼痛和神经损伤是可能发生的潜在不良事件。这导致了微创手术替代切开复位内固定的研究。

在过去的十年中，腓骨髓内钉固定（FINF）治疗腓骨骨折得到了广泛的关注。最初的目的是创造一种微创和稳定的手术过程。一些研究发现，FINF经皮入路可显著减少软组织剥离，可减少术后并发症和手术时间。然而，其他研究表明，与PF相比，FINF治疗在这些方面没有显着差异。

因此，我们进行meta分析，整合现有数据，研究FINF和PF治疗胫骨远端骨折的有效性和安全性。该研究是一项综合评估，包括其功能结果、并发症和骨愈合，确保对其整体影响和有效性进行全面评估。我们研究的主要目的是为骨科医生提供确凿的证据，使他们在选择两种内固定方法治疗胫骨远端骨折患者时能够获得更好的临床效果。

方法：系统检索PubMed、EMBASE和SCOPUS中比较成人踝关节骨折FINF和PF的文章。比较两种植入物的功能结局、并发症和骨愈合情况。

识别和选择纳入meta分析的研究的流程图

纳入研究的特征

根据综述作者的判断对纳入研究进行偏倚风险评估

比较FINF和PF每次分析后结果的加权平均差异或风险比

FINF组和PF组术后预后的森林图。A .总的并发症发生率。B感染率

子组间硬件故障率的森林图

结果：本研究共纳入7项研究，586例患者。结果显示，两组术后3、6、12个月的功能结局无统计学差异。有利于FINF的结果包括较低的感染率（RR=0.23, 95%CI, 0.11 ~ 0.47， P<0.0001）。相反，PF组在植入物故障率方面表现出优越的性能（RR=2.05, 95%CI， 1.16至3.60，P=0.01）。在欧洲进行的亚组研究中，植入物故障率的结果有统计学意义差异（RR=2.74, 95%CI, 1.45 ~ 5.18， P=0.002）。在老年人亚组中也发现了类似的结果（RR=4.25, 95%CI, 1.57 ~ 11.50， P=0.004）。

结论：与PF相比，FINF在成人踝关节骨折的治疗中表现出相当的有效性。因此，有必要进一步明确FINF和PF的手术指征，以降低并发症的风险。然而，未来需要更大的样本量和多中心随机对照试验来证实这一结论。

原文来源：Zhang J;  Luo R;  Chen JThe fibular intramedullary nail versus plate fixation for ankle fractures in adults: a systematic review and meta-analysis of randomized controlled trials.J Orthop Surg Res 2024 Sep 05;19(1):542