容易误诊/漏诊的腰痛真相：骶髂关节炎

早晨起床时腰臀僵硬，翻身费劲；久坐后站起时，腰骶部僵直，需半天缓解；走路时间稍长，屁股深处就隐隐作痛，甚至影响睡眠质量...

这些症状很多人会误以为是"腰肌劳损"或"受凉了"，但其实很可能是骶髂关节炎在“求救”。

一、相关解剖：骶髂关节的结构与功能

1.解剖位置

• 位于骶骨（脊柱末端）与髂骨（骨盆两侧）之间，左右各一，属微动关节。

• 韧带支持：周围有强大的骶髂前韧带、骨间韧带及骶结节韧带，维持骨盆稳定性。

2.功能特点

• 主要承担上半身重量传递至下肢，缓冲行走/跳跃时的冲击力。

• 妊娠期因激素作用韧带松弛，关节活动度增大，易诱发机械性炎症。

二、病因

1.退行性病变

年龄增长致使骶髂关节软骨退化，骨质增生，而肥胖人群因关节长期承受过重负荷，发病风险更高。

2.创伤与劳损

急性腰扭伤、长期弯腰提重物，以及妊娠期异常步态等，均可破坏骶髂关节稳定性，诱发炎症导致腰痛。

3.炎症性疾病

强直性脊柱炎、银屑病关节炎等自身免疫性疾病，常累及骶髂关节，出现夜间疼痛、晨僵等典型症状。

4.感染与代谢异常

化脓性关节炎、结核或痛风等疾病，会直接侵袭骶髂关节，引发炎症从而导致疼痛。

5.医源性因素

长期使用糖皮质激素，可能加速骶髂关节软骨的破坏，促使骶髂关节炎发生。

三、症状和特殊体征

1.晨僵现象（标志性症状）

具体表现：

• 早晨起床时腰臀部位僵硬如木板，翻身困难，持续≥30分钟（普通腰痛通常＜15分钟）

关键区别：

• 活动后逐渐缓解（与骨关节炎的"越动越痛"相反）

2.静息痛与夜间痛（炎症特征）

典型模式：

• 夜间凌晨3-5点痛醒，需下床活动才能再入睡

• 久坐后起身时关节"卡住"感，需扶物支撑

3.定位模糊的深层钝痛

疼痛地图：

• 单侧或双侧臀部"V字区"（骶髂关节体表投影）

• 可放射至大腿后侧（但不超过膝盖，区别于坐骨神经痛）

4.活动受限三联征

• 弯腰受限：系鞋带、穿袜子困难

• 旋转困难：倒车时转身疼痛明显

• 负重疼痛：提重物或爬楼梯时症状加重

四、临床评估

（一）症状评估

疼痛特点

单侧或双侧臀部深部钝痛，晨僵＞30分钟，活动后减轻（区别于腰椎间盘突出）。

特殊体征：

• Piedallu征：坐位时患侧髂后上棘位置偏低，弯腰时患侧抬高更明显。

• “4”字试验：仰卧位屈膝搭腿时出现骶髂部疼痛或活动受限。

（二）影像学与实验室检查

• MRI：早期骨髓水肿（敏感性最高），晚期脂肪沉积或骨性强直。

• X线/CT：关节面模糊、硬化或间隙狭窄（中晚期改变）。

• 实验室：HLA-B27（约90% AS阳性）、CRP/ESR升高（活动期炎症指标）。

五、诊断与鉴别诊断

1. 诊断标准

炎症性背痛 + 影像学证据（MRI或X线显示骶髂关节炎） + 排除感染/肿瘤。

2. 需鉴别疾病

• 腰椎间盘突出：根性放射痛，直腿抬高试验阳性。

• 致密性骨炎：多见于妊娠女性，X线示髂骨侧硬化但无侵蚀。

六、治疗：阶梯化干预方案

1. 保守治疗（首选）

药物：非甾体抗炎药（如塞来昔布）、软骨保护剂（氨基葡萄糖）、抗生素（感染时）。

物理疗法：热疗、超声波、针灸等改善局部循环；冲击波治疗可促进组织修复。

康复训练：核心肌群强化（如平板支撑）、低冲击有氧运动（游泳、瑜伽）。

2. 介入治疗

骶髂关节注射：局部注射糖皮质激素+局麻药快速止痛；新兴的PRP（富血小板血浆）疗法和三氧疗法可促进再生、控制炎症。

3. 手术治疗

骶髂关节融合术：适用于晚期关节严重破坏、保守治疗无效者。

髋关节置换术：合并股骨头坏死时需联合处理。

七、3个康复运动

1.加强臀大肌和腹肌练习

• 仰卧起坐式膝盖弯曲的平躺在垫子上，手臂放在身体两侧。

• 挤压臀部，肩膀贴地慢慢抬起臀部

• 保持5秒后缓慢回到平面，反复练习10次即可

2.大腿内侧挤压

• 屈膝仰卧在地垫上，膝盖之间放一个软球轻轻挤压

• 保持5秒，慢慢松开

• 反复练习10组

3.臀肌滑翔

• 侧躺在地面上，臀部贴在墙上

• 地面的腿屈膝，另外一只腿放在墙面上做支撑

• 收紧核心肌肉支撑好脊柱，伸直墙面方向的腿，足跟用力压向墙面

• 慢慢将腿向上抬起，保持5秒后缓慢放下

• 同样的方式换另外一侧训练