NEJM:不稳定脑死亡心脏供者静脉注射左甲状腺素效果评价

2023-12-01 MedSci原创 MedSci原创 发表于上海

在血流动力学不稳定的脑死亡潜在心脏供者中,静脉输注左甲状腺素并没有获得比输注生理盐水更多的心脏移植。

大多数移植的心脏来自根据神经学标准被宣布死亡的捐赠者(称为脑死亡)。脑死亡经常引发全身性紊乱,对器官捐赠产生不良影响,导致不到一半的供体心脏被认为适合移植。血流动力学不稳定和心肌功能障碍是阻碍脑死亡后器官供体心脏移植的主要因素。静脉注射左甲状腺素被广泛应用于供体保护,根据观察数据表明,接受激素补充的供体可能移植更多的器官。

近日,顶级医学期刊NEJM上发表了一篇研究文章,在这项涉及美国15个器官获取组织的试验中,研究人员根据神经学标准随机分配血液动力学不稳定的潜在心脏供者,在宣布死亡后24小时内静脉注射左甲状腺素(每小时30μg,至少12小时)或生理盐水安慰剂治疗。

该研究的主要结局是供体心脏移植;移植后30天的移植物存活是预先指定的受体安全结局。该研究的次要结局包括血管加压治疗停药、供体射血分数和每个供体移植的器官数量。

在接受随机分组的852名脑死亡供者中,838人被纳入初步分析:左甲状腺素组419人,生理盐水组419人。左甲状腺素组移植心脏230例(54.9%),生理盐水组移植心脏223例(53.2%)(校正风险比为1.01;95%置信区间[CI]为0.97~1.07;P=0.57)。接受左甲状腺素的供体移植的心脏有224颗(97.4%)存活,接受生理盐水的供体移植的心脏有213颗(95.5%)存活(差异为1.9个百分点;95%CI为-2.3~6.0;P<0.001是非劣效性,误差为6个百分点)。在血管升压治疗停药、超声心动图上的射血分数或每个供者的器官移植方面,组间无显著差异,但左甲状腺素组发生严重高血压和心动过速的病例多于生理盐水组。

由此可见,在血流动力学不稳定的脑死亡潜在心脏供者中,静脉输注左甲状腺素并没有获得比输注生理盐水更多的心脏移植。

原始出处:
 
Rajat Dhar,et al.Intravenous Levothyroxine for Unstable Brain-Dead Heart Donors.NEJM.2023.https://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMoa2305969

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