没有典型心电图表现,上腹痛伴头痛竟是急性心梗

2024-04-21 DrKing道金医学 DrKing道金医学 发表于陕西省

患者男性,61岁,因持续性上腹部疼痛伴头痛10小时于2023-08-07上午就诊。

病例资料

患者男性,61岁,因持续性上腹部疼痛伴头痛10小时于2023-08-07上午就诊。

患者于就诊前一晚睡眠中出现上腹部疼痛,伴头痛,无恶心呕吐及胸痛、背痛,不向颈部、下颌及左肩部放射。因上腹部疼痛虽有所减轻但持续不缓解,而来就诊。

既往无高血压、糖尿病和冠心病史。2年前曾患肾输尿管结石,做过微创手术治疗。

查体:血压114/83mmHg,心肺听诊无异常,上腹部轻度压痛,无反跳痛和肌紧张,墨菲氏征阴性,肝脾未触及,腹水征阴性。随后给予患者心电图及腹部超声检查。

心电图:

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超声检查:肝胆脾胰未见异常,右肾盂积水。

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患者表现为持续性上腹痛伴头痛,心电图无典型STEMI表现,仅显示V₁~V₄导联R波增高,V₂~V₄导联T波正负双向。是胆囊或胆总管结石、急性胃炎或急性胰腺炎?还是肾输尿管结石导致?

动员患者住院进一步检查和观察。

入院后化验:血常规正常,肌钙蛋白15.4ng/ml,肌红蛋白400ng/ml,谷丙转氨酶39U/L,但谷草转氨酶179U/L。

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结合临床表现,诊断为急性非ST段抬高型心肌梗死。

治疗过程

当天下午进行了急诊冠脉造影检查,显示回旋支近段完全闭塞,同时存在大块血栓影,随后于回旋支植入支架1枚。PCI后患者上腹痛及头痛完全缓解。

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这个病例告诉我们,对于上腹部疼痛,一定不要忘了排查急性心肌梗死。

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    2024-04-21 梅斯管理员 来自陕西省

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