J Hepatology: 成年活体供肝移植后同时脾切除术可改善预后

2021-01-22 MedSci原创 MedSci原创

自从成人活体供体肝移植(LDLT)的技术被引入到临床中后,有很多肝衰竭的患者因此受益,但是LDLT后常常会发生小肝综合征(SFSG)。

      自从成人活体供体肝移植(LDLT)的技术被引入到临床中后,有很多肝衰竭的患者因此受益,但是LDLT后常常会发生小肝综合征(SFSG),它是指是指活体肝移植后或扩大肝叶切除后出现的临床综合征,表现为术后肝脏功能障碍,高胆红素血症伴胆汁淤积,或者在活体的肝移植前提下,活体供肝的肝脏体积没有达到受体肝脏的需求比例要求,从而导致活体肝移植后出现的临床综合征。它的主要表现就是因为整体的门静脉血流在分流的情况下面临小肝,肝脏就会出现急速的肿胀。扩大肝叶切除后余肝亦可出现小肝综合症。

 

 

      脾脏有丰富的淋巴组织,可作为过滤受损的吞噬细胞,去除衰老和受损的细胞,以及红细胞质中的固体颗粒,和在血液传播中的微生物,还可以产生抗体等等一系列功能。脾切除术(Spx)是预防这种灾难性并发症的一种有效选择,但其效果仍存在争议。在此,本项研究旨在阐明Spx对LDLT后移植物功能和长期预后的影响。

 

 

 

      研究人员将320例患者分为两组:同时行Spx组(n = 258)和未同时行Spx组(n = 62)。为了克服选择偏倚,减小系统误差,研究人员对结果还进行了倾向得分匹配(PSM)(每组n = 50)。

 

 

       研究结果显示同时接受Spx治疗的受体在术后第7天和第14天显示出更好的肝功能状态,并且与未接受Spx治疗的患者相比,LDLT后6个月内败血症发生率降低,移植物存活率更高。接受Spx治疗的患者其血清总胆红素水平较低( p = 0.001)和血液凝固指标:国际标准化比率较低( p = 0.004);LDLT后6个月内败血症发生率较低( p = 0.02)和移植物存活率更高( p = 0.04)。单因素分析显示,未行Spx治疗(危险比3.06; 95%CI 1.07-11.0; p  = 0.037)是LDLT后肝功能障碍的唯一危险因素。

 

 

      通过本项研究证实同时行Spx治疗可以预防SFSG综合征的发生,并且是LDLT后移植物存活的预测因素。当术前预测移植物较小(≤标准肝重量的35%)时,或者对于LDLT再灌注后门静脉高压或门静脉高压过高(高于20 mmHg)的患者,建议同时进行Spx治疗。

 

 

原始出处:

Tomoharu Yoshizumi. Et al. Simultaneous splenectomy improves outcomes after adult living donor liver transplantation. Journal of Hepatology.2021.

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