NEJM：手指和脚趾坏死-病例报道
2018-12-27 xing.T MedSci原创
临床考虑为血管炎，开始用糖皮质激素治疗，并且进行手指和脚趾病变部位的活组织检查。活检标本显示中等大小动脉纤维蛋白样坏死、炎症和内侧增厚，这些结果与中动脉血管炎多动脉炎的诊断相一致。
患者为一名84岁的男子，因手指和脚趾发热、不适和变色以及疼痛，且进展加重2周而就诊。他没有吸烟史。
患者的体温为37.8°C。左手第二至第五指呈蓝黑色变色，右手几指呈暗色变色，双手紫癜性病变（如图A所示）以及两侧脚趾有类似的变色（如图B所示）。有相关的水肿但没有硬化或毛细血管扩张。两侧可触及桡侧、胫后和足背脉搏。实验室检查显示肾功能和肝功能正常，C反应蛋白水平升高12.29mg/dl（正常值<0.3）。
手指和脚趾的坏死具有广泛的鉴别诊断，包括血管炎、感染、动脉栓塞和血栓形成。抗中性粒细胞胞质抗体、抗核抗体、抗磷脂抗体、冷球蛋白、B型肝炎病毒和冷凝集素的检查均为阴性。血培养显示没有微生物生长，经食道超声心动图显示没有瓣膜赘生物。
临床考虑为血管炎，开始用糖皮质激素治疗，并且进行手指和脚趾病变部位的活组织检查。活检标本显示中等大小动脉纤维蛋白样坏死、炎症和内侧增厚，这些结果与中动脉血管炎多动脉炎的诊断相一致。
治疗后发热和不适的症状减轻，治疗药物中包含硫唑嘌呤，并且C-反应蛋白的水平正常化。手指的坏死区域被截肢，其余手指和脚趾完全恢复。
原始出处：
Yoshinori Taniguchi, et al.Necrosis of the Fingers and Toes.N Engl J Med 2018;https://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMicm1802619
本文系梅斯医学（MedSci）原创编译整理，转载需授权！
小提示：本篇资讯需要登录阅读，点击跳转登录
版权声明：
本网站所有内容来源注明为“梅斯医学”或“MedSci原创”的文字、图片和音视频资料，版权均属于梅斯医学所有。非经授权，任何媒体、网站或个人不得转载，授权转载时须注明来源为“梅斯医学”。其它来源的文章系转载文章，或“梅斯号”自媒体发布的文章，仅系出于传递更多信息之目的，本站仅负责审核内容合规，其内容不代表本站立场，本站不负责内容的准确性和版权。如果存在侵权、或不希望被转载的媒体或个人可与我们联系，我们将立即进行删除处理。
在此留言
本网站所有内容来源注明为“梅斯医学”或“MedSci原创”的文字、图片和音视频资料，版权均属于梅斯医学所有。非经授权，任何媒体、网站或个人不得转载，授权转载时须注明来源为“梅斯医学”。其它来源的文章系转载文章，或“梅斯号”自媒体发布的文章，仅系出于传递更多信息之目的，本站仅负责审核内容合规，其内容不代表本站立场，本站不负责内容的准确性和版权。如果存在侵权、或不希望被转载的媒体或个人可与我们联系，我们将立即进行删除处理。
在此留言
#坏死#
47
很好的学习机会
84
学习谢谢分享
90