印度疫情疯狂,医用氧气告急

2021-04-24 JACKZHAO MedSci原创

过去24小时内,印度新增新冠肺炎确诊病例346786例,连续第三天刷新了世界纪录,累计确诊16610481例。

Medical staff in PPE attending to a person in the temporary Covid-19 care centre attached to LNJP Hospital, at Shehnai Banquet Hall, on April 23, 2021 in New Delhi, India.

近期,印度疫情迅速恶化,印度本周四当天超过了297430例超过美国单日感染记录,这使其成为许多其他国家正在减弱的新冠疫情全球大流行的中心。

根据印度卫生部公布的最新数据,截至当地时间4月24日8时,过去24小时内,印度新增新冠肺炎确诊病例346786例,连续第三天刷新了世界纪录,累计确诊16610481例。由于疫情不断恶化,新冠肺炎死亡病例数急剧增长,很多遗体“排队等待火化”,累计死亡189544例,23日死亡2624例。一些逝者家属因排队要等上12个小时,不得不自行焚烧亲人的遗体。

这个人口稠密的国家不堪重负的医院都在寻求氧气供应。印度正处于第二波大流行的蔓延中,由于首都医疗系统资金不足,在德里每四分钟内就有一例新冠肺炎患者死亡。政府已经部署了军用飞机和火车,以从该国的遥远角落吸取氧气至德里。电视显示一辆氧气卡车在发出紧急求救信号后到达德里的Batra医院,该氧气卡车还剩下90分钟的氧气可供其260名患者使用。

德里首席部长阿文德·凯里瓦(Arvind Kejriwal)在周五的一次会议上向总理纳伦德拉·莫迪(Narendra Modi)呼吁:“请帮助我们吸氧,这将是一场悲剧。”该国其他地区也遭受氧气危机,几家医院发布警告,通知他们没有医用氧气。当地媒体报道了斋浦尔和阿姆利则等城市因缺乏氧气而导致死亡的新病例。为缓解“氧气荒”,印度州政府据悉正试图从军方获得制氧机并计划紧急进口5万吨氧气。

印度多地医疗系统无法应付,几近崩溃。印度社会中下层一直存在着缺医少药的问题。新冠疫情使这个问题更加严重。印度政府早已于2月份在这波疫情复燃之初就下令:禁止其境内生产的抗病毒药物及其活性成分出口。此次第二波疫情中,感染人数突然猛增,连续一周每日感染20万人以上。在印度人口最多的北方邦,包括该邦首席部长等数十名政府高官和数百名医生、护士及其他卫生工作者都被感染。

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全球科学家正加紧研究在印度发现的一种新冠变种病毒。目前尚不知道其传播力如何,以及该变种病毒是否正是造成印度第二波致命疫情的原因。印度新一轮疫情暴发中出现大量变异毒株 B.1.617感染。许多国家已对印度发出旅行警告,并采取其它限制措施,包括禁止近期有印度旅行史的人员入境。

有卫生专家说,印度在冬天变得很沾沾自喜,当时每天有大约10,000例新病例,而且似乎受到控制,解除了允许恢复大型聚会的限制。也有专家则说,作为世界第二人口稠密的国家,人们通常居住在一间六人的情况下,这种病毒也可能是一种更危险的病毒变种。

哈佛大学医学院全球卫生学教授维克拉姆·帕特尔(Vikram Patel)表示:“固然自以为是地坚持口罩和身体疏远可能会起到一定作用,但第二波似乎越来越有可能是由一种更加致命的病毒变异所推动的。

美国路易斯安那州立大学的病毒学家卡米尔(Dr Jeremy Kamil)博士说,印度变种病毒的一个突变与在南非和巴西发现的变种病毒突变相似。而且这种突变可能有助于病毒逃避免疫系统中的抗体,这些抗体可以根据先前感染或疫苗的经验来对抗新冠病毒。目前看来更令人担忧的是在英国发现的一种变体,该变体在英国占主导地位,并已扩散到50多个国家。

世卫组织紧急事务主任迈克·瑞安(Mike Ryan)说,减少印度的传播将是“一项非常艰巨的任务”,但政府正在努力限制人​​与人之间社交互动,这是必不可少的。

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根据4月《柳叶刀》 新冠委员会的一份报告警告就称,印度每天可能面临1750例新冠病例死亡,到6月的第一周将激增至约2320例,而23日死亡2624例。该报告题为“控制印度第二波新冠疫情:紧急步骤”(Managing India's Second COVID-19 Wave: Urgent Steps),强调了印度第二波新冠疫情关键要素。 它还建议应立即采取措施,以减轻感染的蔓延。

印度第二波疫情病例将集中在几个地区,较少分散。根据该报告的初步审查,“尽管流行病已经扩散,但第二波的地理轮廓与第一波的地理轮廓非常相似,尽管渗透到了二级和三级城市。”研究还表明,到目前为止,第二波在地理上的捆绑程度更高。病例构成前50%的地区的计数从第一次高峰时的40多个下降到目前的不足20个。

这次迅速上升第一波和第二波之间有两个主要区别。

首先,从今年2月到4月,病例数从10,000起增加到40,000起只花费了大约40天的时间。去年9月,即案件达到顶峰时,这一比率约为80天。这意味着在第二波治疗中,病例的上升速度明显更高。

其次,这次的许多病例是无症状或轻度症状的,按比例减少了住院和死亡的几率。然而,《柳叶刀》报告并未阐明是否可以将更多无症状病例的发现归因于更好的接触者追踪。

死亡人数仍可能上升,自2020年3月以来,印度的病死率(按感染比例死亡的人口百分比)约为1.3%。但是,自2021年初以来的病死率(CFR)仅为0.87%。总之,《柳叶刀》杂志的报告指出,尽管由于感染增加,绝对数字看起来很大,但死亡率却较低。

也将给经济带来灾难,到今年9月,印度将因COVID-19感染而在检测上花费78亿美元,在医疗保健方面花费17亿美元。大流行已经对卫生服务造成了严重影响,如常规免疫和分娩护理,从而对母婴生存造成了毁灭性影响。

报告给出控制第二波疫情问题的策略:

1.增加疫苗接种:《柳叶刀》报告建议所有患有严重合并症的成年人(包括45岁以下的成年人)都应接种疫苗。截至2021年4月11日,在45岁以上的人群中,有29.6%的人已经接种了一剂或两剂疫苗。

2.印度需要更多的疫苗选择:除了Covishield和Covaxin,这两种疫苗目前正在印度使用,该国还需要更多的选择。几天前,俄罗斯新冠疫苗已经获得了政府的紧急使用审批。报告还指出,强生公司,辉瑞生物技术公司和莫德纳公司是其他候选公司,也应尽早获得批准。

3.提高疫苗产量:目前,Covishield和Covaxin合在一起每月生产约7000-8000万剂疫苗。报告称:“即使这种供应的100%供家庭使用,每天的目标剂量为500万剂,每月的供应量也会不足一半。”完全是本土疫苗制造商,总部位于海得拉巴的巴拉特生物技术公司制定了一个雄心勃勃的目标,将每年的生产量提高到1.5亿剂,这将在一定程度上减少供应缺口。

4.增加对疫苗的接受度:尽管印度在疫苗接种方面处于世界领先地位,但只有57%的受访者表示愿意接受接种。柳叶刀印度专责小组建议,接受率应显著提高。

5.反对完全封锁:柳叶刀报告反对在国家或州层面完全封锁,因为高昂的经济成本,主要是穷人和弱势群体遭受的损失。 报告建议采取一条中间路线,其中包括在绝对必要的情况下在当地进行限制和分阶段关闭的措施,此外还要维持收容区。

6.强调基因组测序:印度的基因组测序比例一直很低。柳叶刀工作组建议对病毒进行更多的基因组测序,以了解在特定波浪(如当前波浪)中突变体的普遍程度。

7.严格的旅行限制:应强制要求从国外来的人在第8天接受强制性RT-PCR测试的7天机构隔离,即使该测试结果是阴性的,也应在进行隔离时隔离。回家一周。

8.停止公开聚会:《柳叶刀》报告建议至少在接下来的两个月内禁止10人以上的聚会。

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