【BMT】浙大一院证实基线PET/CT可预测BCMA CAR-T治疗RRMM的毒性和结局

BCMA CAR T细胞治疗复发难治性多发性骨髓瘤（RRMM）疗效显著，但常伴随严重毒性，尤其是细胞因子释放综合征（CRS），目前非影像学模型（例如CAR-HEMATOTOX）的预测能力有限。确定 PET/CT 指标在预测 CAR-T 细胞治疗相关毒性和治疗结局中的作用非常重要，但其在预测这些毒性反应中的作用尚不清楚。

PET/CT在预测淋巴瘤的CRS方面已证实具有价值，因此浙江大学医学院附属第一医院进一步开展回顾性研究，分析了62例接受BCMA CAR-T细胞治疗的RRMM患者，探讨了基线PET/CT指标（如代谢肿瘤体积[MTV]和总病变糖酵解[TLG]）对CRS及治疗预后的预测价值，研究近日发表于《Bone Marrow Transplantation》。

研究方法

患者：纳入62例非欧洲裔RRMM患者，于2018年7月至2021年9月接受治疗。

PET/CT：在预处理前（末次化疗或桥接治疗后）进行基线扫描。计算SUV均值、MTV和TLG基线MTV > 107.2 cm³ 和TLG > 406.5定义为高MTV和高TLG。

治疗与评估：标准流程制备并回输BCMA CAR-T细胞。CRS/ICANS按Lee标准分级，疗效按IMWG标准评估。

统计学：采用单变量/多变量逻辑回归和Cox回归分析，Kaplan-Meier法进行生存分析。

研究结果

PET/CT指标预测毒性

45.2%的患者发生3-4级严重CRS。

高MTV（P = 0.008）和高TLG（P = 0.011）是发生3-4级CRS的独立风险因素。

高MTV或高TLG的患者更可能需要接受托珠单抗治疗（P = 0.005和P = 0.010）。

高MTV/TLG与炎症因子水平

CRS期间，高MTV或高TLG患者的IL-6和IL-10水平显著升高（P = 0.011和P = 0.031）。

高MTV或高TLG患者接受托珠单抗和糖皮质激素治疗的比例更高。

PET/CT指标预测缓解和生存

低TLG组患者的完全缓解（CR）或非常好的部分缓解（VGPR）率更高（P = 0.044）。

高MTV（P = 0.008）或高TLG（P = 0.013）患者无进展生存期（PFS）更短。

长期随访（5.3年）显示，高TLG（P = 0.034）和EMD浆细胞瘤患者总生存期（OS）更差；高MTV组有更差趋势。

多变量模型：结合PET/CT指标（MTV [p=0.005]或TLG [p=0.010]）、浆细胞瘤类型（无浆细胞瘤、非骨旁髓外、骨旁）、高危细胞遗传学和骨髓浆细胞频率的多变量模型对PFS和长期OS具有较强的预测能力。

总结

基线PET/CT指标（高MTV和高TLG）是RRMM患者接受BCMA CAR-T细胞治疗后发生严重CRS和不良预后的独立预测因素。

基线PET/CT（尤其是TLG）可作为常规评估工具，帮助在CAR T细胞治疗前进行风险分层，优化患者管理和支持治疗策略。

未来需要进一步的前瞻性研究来验证这些发现，并探索基于PET/CT指标的干预措施。

参考文献

Xiao, P., Zhao, X., Wang, L. et al. Predictive values of baseline 18F-FDG PET/CT for toxicities and outcomes in patients with relapsed or refractory multiple myeloma following BCMA CAR T-cell therapy. Bone Marrow Transplant (2025). https://doi.org/10.1038/s41409-025-02769-x