谭秀艳 复旦大学附属华山医院
怀孕期间，为了避免药物对胎宝宝的影响，准妈咪对于吃药这件事可谓是谨慎再谨慎，那么孕期生病到底该选择哪些相对安全的药物呢？
美国FDA对药物进行了安全分级，A、B、C、D、X五个等级，其中A、B级药物已证明对胎儿基本安全，C、D级药物对胎儿的影响不够明确，一般不建议服用，X级药物已证明可使胎儿异常，孕期禁止服用。
A级药物，目前已证明对孕妇安全，对胚胎、胎儿无害，如适量的维生素A，维生素B6等，但也要注意即使维生素类也要严格遵照医嘱，因为一旦过量，安全的药物也会不安全，如维生素B6，可用于减轻妊娠呕吐，但是剂量若超过每日推荐剂量1.9mg，则为C级。并且若在孕早期摄入过多本药，还可造成胎儿畸形及感觉性神经病。同时，琥珀酸亚铁、叶酸、甲状腺素和左甲状腺素等均属于A级，但是也一定要记住，不能过量服用。
B级药物，对孕妇比较安全，对胎儿基本无危害，抗微生物药物中的青霉素类、头孢菌素类、大环内酯类中的红霉素和阿奇霉素、克林霉素、特比萘芬、阿昔洛韦等均属于B级，甲硝唑虽然属于B级，但在妊娠前3个月禁用于阴道滴虫病，呋喃妥因也属于B级，但在妊娠晚期(38周以后)、分娩或即将临盆时禁用，因为可能引起胎儿溶血性贫血。心血管系统药物中如莫雷西嗪、吲达帕胺和单硝酸异山梨酯也属于B级，呼吸系统药物大多为B级药物，如乙酰半胱氨酸、孟鲁司特钠、特布他林、布地奈德(粉吸入剂/气雾剂/吸入用混悬液)和异丙托溴铵(气雾剂)等。消化系统的药物中西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁、兰索拉唑和泮多拉唑以及硫糖铝、甲氧氯普胺、乳果糖、洛哌丁胺、熊去氧胆酸等属于B级。血液系统中氨甲环酸、双嘧达莫和氯吡格雷以及内分泌系统中的泼尼松、泼尼松龙、胰岛素、二甲双胍和阿卡波糖均属于B级。生殖系统药物中的西地那非和黄体酮也属于B级。
C级药物，仅在动物实验中证明可致畸或可杀死胚胎，未在人类研究中证实，孕期需权衡利弊才可用药，抗微生物药物中的更昔洛韦和恩替卡韦属于C级，用药期间严格避孕，更昔洛韦还要求育龄男性停药后至少3个月才可以备孕。心血管系统的普利类药物如卡托普利在妊娠前3个月属于C级，在妊娠中间3个月和后3个月属于D级，备孕期间不可服用，正在服用者一旦发现妊娠应尽快停药。消化系统药物中奥美拉唑、雷贝拉唑和埃索美拉唑属于C级。皮肤科药物中的维A酸属于C级，育龄妇女严禁受孕。
D级药物，对胎儿危害有确切证据，除非孕妇用药后有绝对效果，否则不能考虑用药。抗微生物药物中的四环素类多为D级，如四环素，土霉素等，这类药易通过胎盘，易造成胎儿畸形。心血管系统中的沙坦类药物如替米沙坦属于D级。
X级药物，这类药物明确可使胎儿异常，妊娠期间应禁止使用。如抗微生物类的利巴韦林，可能怀孕的妇女及男性配偶均应禁用，在用药期间及停药后6个月内，女性及男性配偶均应避孕。心血管系统中的他汀类药物如瑞舒伐他汀属于X级。生殖系统药物中，非那雄胺、甲羟孕酮、炔诺酮和氯米芬均属于X级，特别是炔诺酮，育龄妇女至少应在打算妊娠前3个月停药。皮肤药物中，异维A酸属于X级，服药期间及服药后3个月内应严格避孕。阿维A属于X级，妊娠期妇女和计划3年内怀孕者禁用本药，育龄妇女须停用本药至少3年后才可怀孕。妊娠期妇女禁用含有阿司匹林、布洛芬、可待因及金刚烷胺成分的制剂。妊娠早期妇女禁用右美沙芬。妊娠前三个月禁用愈创甘油醚。
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