盘点：JACC五月第二期研究一览

1.利伐沙班联合阿司匹林可减少肾功能不全患者的不良事件风险

DOI: 10.1016/j.jacc.2019.02.048

慢性肾脏疾病会增加出血和缺血性心脏病的风险，本研究的目的旨在评估双重抗血栓形成药物对血管疾病伴或不伴中度肾功能不全患者的风险和利益影响。本研究纳入了COMPASS临床试验中的27395名慢性冠心病或外周动脉疾病患者，其中21111名患者的基线肾小球滤过率（GFR）≥60 ml/min，6276名患者GFR<60 ml/min。无论是主要终点事件（心源性死亡，心梗或卒中）还是主要出血事件，在伴有肾功能不全的患者中发生率均更高，且不良事件的严重程度与GFR呈负相关。然而，在双重抗血栓形成药物治疗组，患者的主要终点事件发生率明显降低，且与GFR的分级无关。另外，在GFR≥60 ml/min的患者中，主要出血事件在双重抗血栓形成药物治疗组中发生率更高，在GFR<60 ml/min的患者中无明显差异。研究结果显示，COMPASS临床试验中的双重抗血栓形成药物治疗对伴肾功能不全的患者有益，且无明显出血风险。

2.晚期心衰患者的成纤维化一定程度上可逆

DOI: 10.1016/j.jacc.2019.02.049

间质纤维化是导致心衰患者收缩和舒张功能不全的重要原因之一，而其依赖于纤维母细胞到肌成纤维细胞（MyoFb）的激活和分化。近期的临床研究表明晚期心衰的纤维化是不可逆的。本研究的目的旨在评估晚期心衰MyoFb的分化程度。本研究从因缺血性心脏病或扩张型心肌病心脏移植患者的左室中分离出成纤维细胞，置于培养基中培养4-8天。细胞表型的鉴定包括功能实验、免疫染色和分化标志物的表达量检测。分析结果显示，心衰患者的间质纤维化很明显，且存在MyoFb的激活，组织的转化生长因子（TGF）-β1、赖氨酸氧化酶、骨膜蛋白和骨桥蛋白表达水平升高，从心衰患者分离的成纤维细胞主要由MyoFb组成，且高表达促纤维化的细胞因子，且TGF-β1通路被激活。抑制TGF-β1受体激酶可促进心衰患者成纤维细胞的去分化，并将促纤维化的细胞因子降至非心衰水平。研究结果显示，晚期心衰患者的肌成纤维细胞分化程度不一，在一定程度上是可逆的。

3.半乳凝素-3是心梗患者死亡和心衰的独立预测因子

DOI: 10.1016/j.jacc.2019.02.046

半乳凝素-3（Gal-3）与心脏纤维化呈相关性，但其与心梗后不良事件的相关性尚不清楚，本研究的目的旨在评估Gal-3在心梗中的预测价值。本研究共纳入了1342名心梗患者（平均年龄67.1岁，男性占61.3%，78.8%为非ST段抬高型心梗），Gal-3水平升高的患者往往更年长，且并发症更多。经过平均5.4年时间的随访，484名患者死亡，368名患者发展为心衰。经年龄、性别、并发症和肌钙蛋白等因素调整后，与Gal-3水平位于后三分之一的患者相比，Gal-3水平高的患者死亡风险更高，心衰风险也更高（ptrend < 0.001）。另外，心衰风险的增高与心衰的类型不相关，与复发性心肌梗死的发生也无关。研究结果显示，半乳凝素-3是心梗后患者死亡和心衰的独立预测因子。

4.钙离子通道阻滞剂可改善桡动脉冠脉搭桥患者预后

DOI: 10.1016/j.jacc.2019.02.054

本研究的目的旨在评估慢性钙离子通道阻滞剂（CCB）对桡动脉（RA）冠脉搭桥中期临床预后和血管生成的影响。本研究纳入了732名RA冠脉搭桥患者，其中502名接受了CCB治疗，经过平均60个月时间的随访，CCB治疗组和非CCB治疗组患者的第36、72和108个月的累积主要不良心血管事件（MACE）发生率分别是 3.7% vs. 9.3%， 13.4% vs. 17.6%， 16.8% vs. 20.5%（ p = 0.003）。有243名CCB治疗组患者和200名非CCB治疗组患者接受了血管造影术，血管造影的平均随访时间是55个月，CCB治疗组和非CCB治疗组患者的第36、72和108个月的累积RA梗阻率分别是0.9% vs. 8.6%， 9.6% vs. 21.4%， 14.3% vs. 38.9%（p < 0.001）。经混杂因素调整后，CCB治疗与更低的MACE发生率呈明显相关。研究结果显示，在桡动脉（RA）冠脉搭桥患者中，钙离子通道阻滞剂治疗可以明显降低主要不良心血管事件的发生。

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