J Neurosurg:动脉瘤夹闭术后应终生随访动脉瘤复发?

2020-04-30 杨中华 脑血管病及重症文献导读

1970年首次报道新生囊性颅内动脉瘤(IAs)后,人们发现高血压、吸烟、女性和多发动脉瘤是其危险因素。

1970年首次报道新生囊性颅内动脉瘤(IAs)后,人们发现高血压、吸烟、女性和多发动脉瘤是其危险因素。其他情况也会增加新发囊性IAs的风险,包括常染色体显性遗传性多囊肾病、治疗性闭塞颈动脉、脑动脉搭桥、放射治疗、胶质瘤、血管狭窄和手术中临近脑血管附近使用化疗药物等。然而,新发动脉瘤的确切发病率仍然是一个争论的问题,报告的年发病率平均为0.37%-4.15%。因此,常规随访囊性动脉瘤是否有助于发现新的动脉瘤尚不清楚。

尽管显微外科手术夹闭囊性动脉瘤的永久闭塞率明显高于血管内闭塞术,但1964年首次报道了完全夹闭的动脉瘤复发。与新发囊性动脉瘤一样,已夹闭动脉瘤的复发率仍有争议;年发病率在0.1%至0.5%之间。此外,这些患者的随访问题仍然未知。随访工作是非常复杂的,因为新生动脉瘤和复发动脉瘤的发展时间跨度很大,从27周到30年不等。

2020年2月来自瑞士的Alexander Spiessberger等在 JNS 上公布了他们的系统性综述和 meta 分析结果,目的在于探讨每年汇总的新发动脉瘤的几率和夹闭后动脉瘤复发率,以及患者的特征与新发动脉瘤和动脉瘤复发的时间之间的关系。

共筛查了7606篇文章,共纳入了92项。对101例动脉瘤复发患者和132例新发动脉瘤的病例报道进行了分析。对新发动脉瘤长期随访的研究共包括了13723例患者,随访101378患者-年;对动脉瘤复发的研究共包括了5922例患者,随访31055患者-年。平均复发时间为12.9+-6.6年,平均新发动脉瘤形成时间为9.3+-6.1年。未发现与性别、动脉瘤的部位以及最初的破裂有关。多发动脉瘤者(HR 0.63,P = 0.03)和年龄越大者(HR per 10yr 0.88,P = 0.06)形成新发动脉瘤的时间较晚。新发动脉瘤的每年汇总发生率为0.35%,动脉瘤复发为0.13%。

最终作者认为尽管报告的年发病率较低,但动脉瘤夹闭20年后动脉瘤复发或新发动脉瘤的累积风险为9.6%-22%,因此需要终身随访。5年,10年和20年的筛查将检测到30.8%,64.2%和95.9%的新生动脉瘤。10年,15年和20年的筛查将检测到36.6%,65.3%和95.1%的动脉瘤复发。

原始出处:Alexander Spiessberger, Deborah R. Vogt, Javier Fandino, et al. Formation of intracranial de novo aneurysms and recurrence after neck clipping: a systematic review and meta-analysis. J Neurosurg. 2019 Feb 22



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  1. 2020-11-16 想桃子

    我去年底第一次夹闭之后三个月复发,那二次手术之后再次复发情况不清楚统计到的数据咋样,好像还没听过这种情况

    0

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