J Clin Med：意大利大型性传播疾病中心梅毒感染、再感染和血清学反应研究

梅毒是最古老的性传播疾病之一，治疗梅毒既有效又便宜。然而，近年来，一期梅毒和二期梅毒的年发病率在欧洲和美国都有所上升。在意大利，估计的报告率为十万分之二点五，梅毒对男性的影响不成比例，2018年总体性别比例为7：1(男性与女性)。意大利之前的国家数据(1991-2017)确认了男性的主要负担，表明他们占所有初级或次级病例的91%，占潜伏梅毒的65%。

梅毒在艾滋病毒携带者(PLWH)中经常发生，其流行率没有唯一的定义；在欧洲，艾滋病毒和梅毒的混合感染率(无论是已知的还是新诊断的)总体为24%，如果特别考虑双性恋人口和其他男男性行为者(MSM)，则可能达到35%。

此外，梅毒促进了艾滋病毒的传播和艾滋病毒的感染，随着对血浆艾滋病毒-RNA的稳定的病毒学抑制不会导致艾滋病毒传播(U=U或不可检测=不可传播)的证据的巩固，这种联系将持续下去。混合感染是危险的，因为HIV感染可能会影响梅毒治疗的临床表现和血清学反应。有梅毒感染的PLWH似乎有更高的神经梅毒发病风险和异常的血清学反应。许多诊断和治疗挑战依然存在，因为目前还没有侧重于梅毒-艾滋病毒混合感染管理的对照试验。标准的艾滋病毒护理应始终包括定期梅毒血清学，但新的检测和预防模式将是控制这种联合感染的关键下一步。

梅毒感染不会导致对再感染的免疫，这使得梅毒反复发作成为现实，特别是在性伴侣更换率高的MSM中。此外，关于梅毒再感染患者的血清学反应的数据是不一致的，对非螺旋体检测趋势的解释的关键方面远未得到解决。梅毒再感染的非唯一定义的血清学反应，以及PLWH的免疫反应改变，对临床医生来说是一个挑战。为了探讨梅毒在hiv阴性患者和PLWH大队列中的负担，本回顾性研究描述了2013年至2021年在我们诊所治疗的梅毒患者的人口统计学、临床表现和治疗结果。它还旨在评估与PLWH患者对梅毒再感染治疗的血清学反应相关的可能因素，在研究期间，PLWH患者的再感染频率较高。我们还旨在评估艾滋病毒/梅毒合并感染人群对治疗的血清学反应和梅毒再感染的相关因素。

方法：回顾分析2013~2021年在我科就诊的HIV阴性梅毒患者的人口学特征、临床表现和治疗结果，以探讨梅毒在HIV阴性人群和PLWH人群中的负担。

研究人群的人口学特征

采用广义线性模型评估PLWH梅毒再感染数量相关因素

随访6个月和12个月梅毒再感染后治疗的血清学应答(SNR =血清学无应答)。

艾滋病毒感染者梅毒再感染血清无反应和血清快速状态相关的危险因素

结果：共发生梅毒1859例，其中首次感染827例，占44.5%，再次感染1032例，占55.5%。共有663名患者被考虑，其中347名(52%)患有PLWH。梅毒主要在男性(77%)和欧洲(79%)患者中诊断。超过一半的梅毒发作是在潜伏期晚期(64%)或在其他疾病的随访/筛查期间记录的，而几乎一半艾滋病毒阴性患者的症状阶段导致了诊断(p<0.001)。梅毒感染者以同性恋/双性恋为主(p<0.001)。在PLWH观察到的梅毒再感染率显著更高，他们也表现出更高的后续发作范围。在6个月和12个月的随访中，发现Serofast状态类似。对HIV阳性组进行的多因素分析表明，RPR滴度>1：16是血清学无应答的独立预测因子。

结论：HIV阳性男男性接触者以梅毒再感染为主。PLWH的高无症状率支持定期梅毒筛查的作用。在PLWH中，与无应答风险增加相关的唯一基线因素是RPR滴度>1：16，而在治疗后12个月进行评估增加了检测到血清学反应的可能性，表明PLWH对治疗的血清学反应较慢。

文献来源： 

Marchese V,  Tiecco G,  Storti S, Syphilis Infections, Reinfections and Serological Response in a Large Italian Sexually Transmitted Disease Centre: A Monocentric Retrospective Study.J Clin Med 2022 Dec 18;11(24)