Neurology:枕大神经注射:一个发人警醒的故事

2019-03-30 zyx整理 神经科病例撷英拾粹

29岁男性,既往有药物难治性右侧慢性丛集性头痛,近来发作频率增加。作为一种桥接疗法,我们考虑使用皮质类固醇激素和局部麻醉药进行枕大神经(GON)注射。回顾患者童年时的就诊记录,发现其曾行有一个偶然的右侧桥小脑桥角皮样囊肿切除。

29岁男性,既往有药物难治性右侧慢性丛集性头痛,近来发作频率增加。作为一种桥接疗法,我们考虑使用皮质类固醇激素和局部麻醉药进行枕大神经(GON)注射。回顾患者童年时的就诊记录,发现其曾行有一个偶然的右侧桥小脑桥角皮样囊肿切除。患者无法回想起这个细节。因此,行头颅X平片(图1)和头部CT(图2)。如果先前有任何神经外科手术病史,在进行GON注射之前需行神经影像学检查。GON注射到不完整颅骨有可能导致意识丧失。

(图1:枕部颅骨切除的侧面投影[箭头],但部分被颅底遮挡,部分图像移除;与CT成像相比,X平片较便宜且辐射剂量较低;但可能无法更好地证明颅底手术缺损)

(图2:颅骨切除部位右侧枕骨内缺损)

原始出处:Wei DY1, Connor S1, Goadsby PJ2. Teaching NeuroImages: Greater occipital nerve injection: A cautionary tale. Neurology. 2019 Feb 12;92(7):e746-e747.

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