JNNP: 口腔食物性质对接受DBS治疗患者的吸气和吞咽动力学的影响

2020-12-18 MedSci原创 MedSci原创

继发于吞咽功能受损或吞咽困难的误吸是帕金森病(PD)患者死亡的主要原因之一。药物对吞咽困难通常没有很好的治疗效果。尽管深部脑刺激对帕金森病患者的运动障碍和震颤有效,但对平衡、步态冻结、言语和吞咽功能等

继发于吞咽功能受损或吞咽困难的误吸是帕金森病(PD)患者死亡的主要原因之一。药物对吞咽困难通常没有很好的治疗效果。尽管深部脑刺激对帕金森病患者的运动障碍和震颤有效,但对平衡、步态冻结、言语和吞咽功能等轴位症状的治疗效果并不理想。研究甚至提出了对丘脑底核(STN)通常高频刺激(HFS)下的轴性症状的担忧,尤其是在药物治疗方面。 STN DBS对吞咽功能有多种影响。吞咽涉及多个阶段,其中口腔和咽对清除和气道保护最为关键。然而,不同口腔质地对PD患者吸入DBS与否的影响尚未研究。快速流动的液体在吞咽前和吞咽过程中更容易吸入,尽管吞咽后吞咽残余物的风险较低。因此,在双盲条件下,DBS的动态变化在两种情况下都没有得到很好的描述。本文假设液体比固体更容易产生吸入 。

视频透视吞咽研究(VFSS)中,使用穿透吸入量表(PAS)报告了整个吸入事件(液体和固体的结合),目前的研究(1)进一步描述了不同口腔食物性质(液体与固体)对吸入的影响,(2)根据先前获得的VFSS数据,并辅以功能量表,描述了整个口腔和咽部的吞咽动力学特征。VFSS数据来自于对STN和药物的最佳双侧HFS(130 Hz)治疗无效的PD患者的VFSS数据。 所有11名PD患者都完成了首次访视(V1),其中10名患者平均间隔14.5个月完成了随访(V2)。 每次访视时,除统一PD评分量表运动功能(UPDRS-III)和FOG外,每位患者在三种DBS条件下(130 Hz,60 Hz,DBS关闭)以随机双盲交叉方式和常规用药状态进行三次VFSS测试。 编程DBS的人没有参与任何评估。病人和检查人员都不知道情况。每名患者在检查前30分钟进行检查。

PAS用于评估渗透和吸入的深度(严重程度)和频率, 但在本研究中,液体(每种VFS 9次试验的不同体积的稀、浓液体和果泥/布丁)在评估中从固体(每个VFS一次测试的饼干)中分离。改良吞咽障碍量表(MBSImP)评估了整体(结合液体和固体)口腔和咽部严重程度评分,以及口咽吞咽功能的16个运动学参数。功能性口腔摄取量表(FOIS)评估整体的口腔摄取功能。所有患者在初次就诊和随访时均在三种DBS条件下进行测试。共记录了126个观察结果用于分析(11个受试者用于V1,10个受试者用于V2,每个受试者在3个DBS条件下进行测试,得出液体和固体的最大PAS分数:11×3×2+10×3×2=126)。同样,将液体和固体在吸入频率、穿透和吸入频率上的比较拟合到logistic混合模型中,以预测DBS条件、就诊次数和食物(液体或固体)的频率。共记录630个观察结果用于分析(11名受试者用于V1,10名受试者用于V2,每个受试者在3个DBS条件下在各种液体中进行9次试验,在固体食品中进行1次试验,如前所述:11×3×10+10×3×10=630)。在每次访视中,用方差分析比较三种DBS条件下MBSImP和FOIS中的各种吞咽功能参数。

在调整DBS条件和访视后,与固体相比,发现更严重的Max PAS(OR 1248,p<0.01),更频繁的吸入(OR 6.3,p=0.003)和穿透和吸入(OR 13.9,p<0.001)(表1A)。与HFS相比,LFS组和非DBS组的穿刺频率较低(OR 0.21和0.35,均p<0.001),而非DBS组的穿刺和抽吸频率(OR 0.50,p=0.004)也较HFS低。与V1相比,V2组更频繁的吸入(OR 1.71,p=0.019)和更频繁的穿透和抽吸(OR 1.68,p=0.009),在任何访视中,DBS条件下MBSImP和FOIS的吞咽参数均未发现显著差异。

误吸是帕金森病患者死亡的主要原因之一,吞咽困难通常对药物反应不好。对于PD患者,尤其是DBS患者,先前没有关于哪种食物质地更容易产生误吸的研究。 在这里,我们发现,无论DBS条件和评估时间如何,液体始终比固体食物更容易(在严重程度和频率上)引起穿透和吸入。这具有重要的临床意义。最近的研究表明,STN DBS的HFS可能对吞咽功能有不利影响(通常在客观测量和/或药物治疗上)、有益(通常在主观评估和/或停药时)或没有影响, 并且LFS与FOG患者的HFS相比是有益的 目前的研究将增加关于食物质地对帕金森病伴或不伴DBS抽吸影响的临床意义。

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  1. 2020-12-18 jyzxjiangqin

    好文章!

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