脊柱外科专家带你了解腰椎滑脱那点事

2019-08-04 佚名 杏林帮

腰椎滑脱症是骨科的常见病,是引起成年人腰腿痛的重要原因之一,严重影响病人的生活质量。

腰椎滑脱症是骨科的常见病,是引起成年人腰腿痛的重要原因之一,严重影响病人的生活质量。

1、什么是腰椎滑脱?

腰椎滑脱是一种腰椎节段性不稳,表现为上位椎体相对于下位椎体的移位,且无相关椎体环的断裂或缺损,亦称为“假性滑脱”,可因压迫硬膜囊和( 或) 神经根而引起相应症状。退变性腰椎滑脱好发生于 50 岁以上人群,女性发病率较高,病变节段多位于L4/5,单节段发病多见。

2、哪些原因可以导致腰椎滑脱?

导致腰椎滑脱的原因有发育不良、椎弓峡部崩裂、腰椎退变、创伤性滑脱、病理性滑脱、医源性滑脱。其中以腰椎退变性滑脱最多见。

腰椎退变:继发于已长期存在的退行性关节炎,由于关节突关节和椎间盘的不稳定而发生滑脱,多见于腰4/5节段。好发于50岁以上的人,男女比例为 1∶ (4~5)。

发育不良型:骶1上关节突或腰5椎弓有先天性缺损。

椎弓峡部崩裂:病变在关节突间部(峡部),又可分为下列三类:① 峡部应力性骨折,骨折部有骨质吸收,较多见,常发生于50岁以上的人;②峡延长,是由于峡部反复微小骨折-修复过程而形成的;③峡部急性骨折。

创伤性滑脱:椎弓根、椎板、关节突、峡部的急性骨折,常为过伸损伤而引起滑脱,可通过固定而达到愈合。

病理性滑脱:发于全身性疾病,如成骨不全、畸形性骨炎及局部骨肿瘤病变累及椎弓、峡部、关节突的椎弓根病损。使椎体后稳定结构丧失,从而发生病理性滑脱。

医源性滑脱:包括手术中广泛切除椎板、小关节突或椎间盘髓核摘除等直接或间接原因导致的脊柱不稳。

3、腰椎滑脱会出现哪些症状?

(1)腰骶部疼痛: 腰椎滑脱使局部不稳或局部结构紊乱易牵拉劳损,引起局部组织慢性炎性改变致痛,劳累后逐渐加重,或一次扭伤后持续疼痛,站立、弯腰时重,卧床可减轻或消失,为腰骶部钝痛。

(2)坐骨神经痛: 滑脱时L5、S1神经根受牵拉,可产生向下肢的放射痛或麻木感,可出现在两侧,但因腰椎紊乱后的扭曲侧弯可使两侧受损程度不同,而症状轻重不一,甚至只在一侧出现。

(3)马尾神经症状: 断裂滑脱下位椎体后上缘与滑脱椎体呈台阶状,可牵拉和直 接压迫马尾神经,产生鞍区麻木、括约肌功能障碍,下肢肌肉软弱麻痹等。有时股后肌紧张,腰部伸曲受限而左右侧屈正常,直腿抬高受限。

(4)检查腰椎前凸、臀部后凸、L4棘突处可出现小凹。腰椎前凸及滑脱重者,腰部可出现皮肤皱褶的环状横沟,犹如躯干套入骨盆中,此点与先天性髋关节脱位使骨盆下降的躯干变短,两侧股骨大粗隆间距增大不同。

(5)棘突压痛:患椎棘突处有压痛,有滑脱时上椎棘突可触知前移的阶梯感。断裂滑脱引起的坐骨神经痛和双侧、单侧、先一侧后转为另一侧,程度和范围可有改变。

4、腰椎滑脱如何治疗?

腰椎滑脱的治疗原则:腰椎滑脱病因多样,治疗时应根据不同的致病因素及病理改变类型选择治疗方案。不是所有的腰椎滑脱都需要治疗;伴有腰痛的滑脱并非都需要手术治疗;根据滑脱的严重程度选择适当的手术方式;滑脱椎体的融合是手术治疗的最终目的。

腰椎滑脱可以采取非手术治疗和手术治疗。

非手术治疗主要针对的是腰椎滑脱没有明显的加重患者,但需定期行X线检查复查,了解滑脱情况。非手术治疗包括:卧床休息、禁止腰部负重活动、理疗、硬膜外糖皮质激素注射、口服NSAIDs类药物以及佩戴支具等。

手术治疗是针对持续性腰背疼痛,经非手术治疗不缓解的患者;伴有持续的神经根压迫症状或腰椎管狭窄症状的患者;出现会阴部麻木及大小便功能障碍的患者;严重腰椎滑脱的患者;X线片证实滑脱在进展的患者。

余将明,男,博士,现任上海长征医院脊柱微创中心副主任医师、副教授。长期工作于临床一线,在脊柱外科的临床科研、教学工作中积累了丰富的经验,擅长颈椎病、腰椎间盘突出症、腰椎管狭窄症、腰椎滑脱、腰椎退变性侧弯、脊柱创伤的诊断与治疗。

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