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LAA封堵可降低有ICH史AF患者的卒中风险

2016-5-25 作者:佚名   来源:医脉通 我要评论1
Tags: LAA封堵  颅内出血  房颤  卒中  

一项新研究表明,左心耳封堵(LAAO)能够降低有颅内出血(ICH)病史房颤(AF)患者的卒中风险。由于担心增加出血风险,因此不给予这些患者长期抗凝治疗。


在平均随访166天后,接受LAAO治疗和标准治疗患者的主要复合终点(缺血性卒中、大出血或全因死亡率)发生率分别为47.9和278.9 /1000人年。


“这些数据的确表明,LAAO对于这些患者的卒中预防可能有益,但我们希望获得更高水平的证据,因此,我们计划进行一项随机对照临床试验。” Jens Erik Nielsen-Kudsk(丹麦奥尔胡斯大学医院)在EuroPCR 2016上表示。这项随机临床试验(STROKECLOSE)将在今年晚些时候开始招募。


Ted Feldman(美国北岸大学健康系统)称:“当你看到在低风险人群中进行的一些其他随机试验数据时,是非常令人印象深刻的。”他对手术后抗凝持质疑态度,并指出,这个抗凝相对禁忌人群的手术后管理是一个很大的问题。


北欧地区的标准治疗方案为:如果没有其他抗血小板指征则给予阿司匹林单药治疗6个月,几个中心也正在使用双重抗血小板治疗1-3个月。


没有共识


他指出,目前没有有关如何治疗有ICH史AF患者的共识,这些患者往往不进行抗凝治疗,因为担心严重出血复发。


为了评估LAAO是否对这些患者有益,研究人员利用倾向得分匹配比较147例2009年至2015年期间在北欧8个LAAO中心接受Amplatzer Cardiac Plug或Amulet LAA 封堵装置(St Jude Medical)治疗的患者和147例接受标准治疗的丹麦注册患者(2005至2014年期间患有ICH且在纳入研究后180天仍存活)。


在调整多变量因素后,与接受标准治疗的患者相比,接受LAAO治疗患者的主要复合终点的相对风险下降81%。


临床结果:LAAO vs 标准治疗


在一次新闻发布会上,Nielsen-Kudsk称,之所以选择Amplatzer 和 Amulet设备,是因为它们在北欧使用最广泛,“但应用Watchman装置当然也是可行的。”


他表示,Watchman封堵装置的官方建议是对患者进行为期45天的抗凝,但由于ICH病史患者有更高的出血风险,因此,“真的希望降低能他们抗血栓治疗的水平。”


Nicolo Piazza(麦吉尔大学)称,虽然推荐45天的抗凝治疗,但现实世界并一定这样做。尽管如此,许多这样的患者仍然坚持双重抗血小板治疗或单独抗血小板治疗45天、3个月、6个月,非常复杂。


Piazza表示,这是一个常见的临床问题,但有关这些患者的证据很少。因此,类似这样的研究非常重要,因为它将对我们日常临床实践中的几个问题做出回答。


原始出处:


LAA Closure Cuts Stroke Risk in AF Patients With Prior ICH, Avoiding Anticoagulants. Medscape.May 20, 2016.





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ylzr123

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(来自:梅斯医学APP)

2016-10-14 14:11:52 回复

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