Blood：中心静脉导管相关性静脉血栓形成患儿复发性血栓事件的预防
2021-11-09 Nebula MedSci原创
有 CVC-VTE 病史的患儿发生复发性 VTE 的风险增加，采用全剂量抗凝剂作为二级预防措施可减少 65% 的血栓栓塞事件。
中心点：有中心静脉导管 (CVC) 相关血栓病史的儿童发生静脉血栓栓塞复发的风险增加；后续再放置中心静脉导管时，采用全剂量抗凝作为二级预防与血栓栓塞减少65%相关。
中心静脉导管 (CVC) 是儿童静脉血栓栓塞 (VTE) 的最重要危险因素。在指数 CVC 相关的 VTE (CVC-VTE) 之后，后续再放置 CVC 时的二级预防措施的作用尚不确定。
这是一项单中心的回顾性研究，旨在评估二级预防对既往有 CVC-VTE 病史的患儿的疗效，并确定与 2003-2013 年期间具有指数 CVC-VTE 病史的≤19 岁的患者复发性 VTE 相关的风险因素。
研究人员收集了包括临床和人口统计学因素、后续 CVC 放置、二级预防策略、复发性 VTE 和出血的相关数据。使用生存和二项式模型评估了 VTE 复发的危险因素和二级预防的有效性。
CVC数量与无血栓事件发生率的相关性
共纳入了 373 位具有指数 CVC-VTE 病史的患儿，其中 239 位（64.1%）随后再次放置了 CVC。17.4%（65/373）的患者经历了复发性 VTE，其中 90.8%（59/65）的患者为 CVC 相关的。在多变量预后分析中，每多加一次/根 CVC（HR 12.00; 95% CI 2.78-51.91）、先天性心脏病（HR 3.70; 95% CI 1.97-6.95）和全胃肠外营养依赖（HR 4.02; 95% CI 2.23-7.28）均与 VTE 复发风险增加相关。
有无CVD与无血栓事件发生率的相关性
采用全剂量的抗凝剂作为二级预防措施与复发性 CVC-VTE 的优势比降低有关（OR 0.35; 95% CI 0.19-0.65），但预防性剂量的抗凝剂与复发性 CVC-VTE 的优势比变化无关（OR 0.61; 95% CI 0.28-1.30）。只有1.3%的 CVC 置管患儿经历了预防性或全剂量抗凝治疗的大出血。
总之，有 CVC-VTE 病史的患儿发生复发性 VTE 的风险增加。采用全剂量抗凝剂作为二级预防措施可减少 65% 的血栓栓塞事件。
原始出处：
Helen Havens Clark, Lance Ballester, Hilary B Whitworth, et al. Prevention of Recurrent Thrombotic Events in Children with Central Venous Catheter-Associated Venous Thrombosis. Blood. November 2, 2021. https://doi.org/10.1182/blood.2021013453
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