高烧40℃还可能“假阴性”，这类患儿猛增！诊疗预防攻略速看

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近期儿科门诊里，不少孩子突然高烧至 39℃甚至 40℃，伴随干咳、肌肉酸痛、精神萎靡，乙型流感成为了主要 “元凶”。

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根据中国疾控中心最新流感监测周报，乙流占比连续上升达51.3%，其中北方省份升至58.2%，南方省份升至45.9%。

乙流作为冬季流感的 “主力军” 之一，传染性强、儿童易感。乙流来势汹汹，还可能出现检测 “假阴性” 的情况。面对儿童乙流，该如何准确识别、科学诊疗、有效预防？本文结合最新的儿童流感诊疗及预防指南，为大家梳理乙流防治的核心要点。

乙流来势汹汹，儿童易感

乙型流感由乙流病毒引起，该病毒仅感染人类和海豹，分为 Victoria 和 Yamagata 两大谱系，虽通常引发小规模流行，但其致病性绝不容小觑。儿童作为流感的高发人群和重症高危群体，在流行季更是首当其冲，尤其是 5 岁以下儿童，免疫系统发育不成熟，感染后发展为重症的风险显著升高。

乙流的典型症状表现为急性起病，体温短时间内飙升至 39~40℃，伴随畏寒、寒战，同时有干咳、清水样鼻涕、咽痛等呼吸道症状，还常出现头痛、全身肌肉酸痛、乏力等全身症状，部分孩子会伴有恶心、呕吐、腹泻等消化道症状。婴幼儿症状更不典型，可能仅表现为发热、烦躁、喂养困难，新生儿甚至会出现嗜睡、拒奶、呼吸暂停等情况，家长需格外警惕。

儿童感染乙流后，排毒时间远长于成人，婴幼儿甚至可持续排毒 1~3 周，成为家庭和托幼机构、学校的重要传染源，这也是儿童乙流易聚集暴发的重要原因。

警惕检测 “假阴性”，别让结果误导判断

不少家长带孩子做了流感抗原检测，结果显示阴性，便以为排除了流感，可孩子的症状却持续加重，这就是乙流检测中可能出现的 “假阴性” 情况。之所以会出现这种情况，核心原因在于常规的免疫层析法抗原检测灵敏度较低，若孩子体内病毒载量未达到检测阈值，或取样时未采集到足够的呼吸道上皮细胞，就可能出现检测结果阴性但实际感染的情况。

指南明确指出，抗原检测阳性可诊断流感，但阴性结果若临床高度怀疑流感，需通过核酸检测复核。核酸检测是流感确诊的首选方法，灵敏度和特异度分别达 90%~100% 和近 100%，快速核酸检测可在 1 小时内出结果，适合门急诊精准诊断，能有效避免 “假阴性” 带来的诊疗延误。

此外，单份血清流感特异性 IgM 抗体阳性也不能作为现症乙流的诊断指标，因为 IgM 产生存在窗口期，发病早期多为阴性，且产生后可持续 4~8 周，无法区分急性期感染和既往感染。

科学诊疗是关键，把握 48 小时黄金期

面对儿童乙流，科学诊疗的核心是尽早干预，尤其是把握发病后 48 小时的抗病毒黄金期，同时根据病情轻重对症处理，避免盲目用药。

对于轻症且非高危的儿童，可居家观察，做好护理：保证休息、适当补充水分，对症处理发热、咽痛等症状，同时做好居家隔离，避免传染他人。但高危儿童，即使症状较轻，也建议尽早使用抗流感药物，首选神经氨酸酶抑制剂（NAIs），如奥司他韦，5 岁以上儿童还可选用 RNA 聚合酶抑制剂如玛巴洛沙韦，后者不仅发热持续时间更短，恶心、呕吐等不良反应发生率也显著更低，还能减少家庭内传播。

确诊或疑似重症的乙流患儿，需在发病 48 小时内尽早启动抗病毒治疗，首选 NAIs 类药物，即使超过 48 小时，抗病毒治疗仍有临床获益。值得注意的是，不推荐联合使用抗流感药物，也不建议为重症患儿增加药物剂量，单一药物规范治疗是主流原则，抗病毒药物使用 48 小时后可评估疗效，若足疗程治疗后核酸仍阳性但症状缓解，可考虑停药；若症状仍存在或加重，可延长疗程并排查耐药或合并感染。

抗菌药物的使用也需谨慎，不推荐预防性使用抗菌药物，仅当重症患儿明确存在合并细菌感染征象时，如抗流感治疗后病情好转又恶化、持续高热不退，才需早期经验性使用，并积极寻找细菌感染依据。

识别重症信号，谨防并发症找上门

乙流若未及时干预，可能进展为重症，还会引发多系统并发症，严重威胁孩子的健康。

● 儿童乙流重症的核心信号包括：

● 持续高热 3 天以上，呼吸频率明显增快（新生儿～2 月龄≥60 次 / 分钟，2~12 月龄≥50 次 / 分钟，1~5 岁≥40 次 / 分钟，5 岁以上≥30 次 / 分钟），出现气促、喘息、吸气性三凹征等呼吸困难表现；

● 精神状态差，出现反应迟钝、嗜睡、烦躁、惊厥甚至昏迷；

严重呕吐、腹泻导致脱水，少尿或无尿；不吸氧时血氧饱和度低于 92%；原有基础疾病明显加重等。

乙流的并发症涉及多个系统，其中肺炎是最常见的呼吸系统并发症，多见于 2 岁以下婴幼儿，还可能引发急性喉炎、呼吸衰竭等；中枢神经系统并发症如急性坏死性脑病，病死率高达 30%~75%，幸存者还可能遗留严重后遗症；此外，还可能出现心肌炎、急性肌炎、中耳炎、肝肾功能损害等并发症，细菌共感染更是导致重症和死亡的重要危险因素，需高度警惕。

预防大于治疗，做好这几点远离乙流

面对来势汹汹的乙流，做好预防措施，能最大程度降低孩子的感染风险，其中接种流感疫苗是最安全、最有效的手段。

指南建议，所有 6 月龄及以上无接种禁忌的儿童都应接种流感疫苗，6~59 月龄儿童为优先接种对象，此外，6 月龄以下婴儿的家庭成员和看护人员、托幼机构和学校的师生也应及时接种，形成免疫屏障。

我国批准上市的流感疫苗包括三价灭活疫苗、四价灭活疫苗和三价减毒活疫苗，可覆盖乙流病毒，家长可根据孩子年龄自愿选择，6 月龄～8 岁儿童首次接种灭活流感疫苗需接种 2 剂次，间隔≥4 周，已接种过的只需 1 剂，9 岁以上儿童仅需 1 剂。

除了接种疫苗，日常防护也必不可少：流行季尽量避免带孩子去人群密集、通风不良的场所，外出时佩戴口罩；教导孩子勤洗手，用七步洗手法正确清洁，避免用手接触口、鼻、眼；保持家庭环境通风，每天定时开窗通风 2~3 次，每次 30 分钟以上；孩子的玩具、餐具等定期清洁消毒；若家庭成员出现流感症状，需立即与孩子隔离，避免交叉感染。