外阴多发性浅表型基底细胞癌1 例
2019-03-21 江阳 余音 吕静 中国皮肤性病学杂志
患者女， 77 岁。右侧阴唇褐色斑3 年，左侧阴 唇褐色斑伴疼痛糜烂1 月。患者3 年前无明显诱因 右侧阴唇出现一黄豆大小褐色斑，无明显自觉症状， 未予治疗，后皮损缓慢增大呈花生米大小，近1 月余 出现疼痛糜烂，少许黄色渗出，外用百多邦及红霉素 软膏可缓解( 糜烂及疼痛可好转，但褐色斑不消 退) ;1 月前左侧阴唇出现类似皮损，伴疼痛糜烂，外用百多邦后好转不明显，反复糜烂渗出。门诊诊断 为“汗孔角
1 临床资料
患者女， 77 岁。右侧阴唇褐色斑3 年，左侧阴 唇褐色斑伴疼痛糜烂1 月。患者3 年前无明显诱因 右侧阴唇出现一黄豆大小褐色斑，无明显自觉症状， 未予治疗，后皮损缓慢增大呈花生米大小，近1 月余 出现疼痛糜烂，少许黄色渗出，外用百多邦及红霉素 软膏可缓解( 糜烂及疼痛可好转，但褐色斑不消 退) ;1 月前左侧阴唇出现类似皮损，伴疼痛糜烂，外用百多邦后好转不明显，反复糜烂渗出。门诊诊断 为“汗孔角化症”予手术活检。既往史无特殊，家族 成员中无类似病史。 体格检查:一般情况好，系统检查未见异常。皮 肤科情况:双侧大阴唇分别见一约 0. 8 cm × 1. 9 cm 及0. 7 cm ×1. 4 cm 褐色斑块，形态不规则，边界清 楚，边缘呈线状隆起，上覆灰白色组织，其间有不规 则浅表糜烂面，少许黄色渗出，触痛( + ) ( 图 1) 。
实验室检查:血常规、血糖、梅毒血清学试验及 HIV 抗体检查正常。 皮损组织病理示:表皮突不规则向真皮内延长， 形成嗜碱性细胞团块，其边缘细胞排列成栅栏状，团 块周边见裂隙形成;真皮浅层淋巴细胞浸润，肿瘤团 块周边纤维组织显著增生( 图2 ～3) 。诊断:多发性 浅表性基底细胞癌。确诊后在局部麻醉下予扩大手 术切除治疗，切除范围为距离病变1. 0 cm，目前随 访中，尚无复发。
2 讨论
基底细胞癌( basal cell carcinoma， BCC) 又称为 基底细胞上皮瘤，是常发生在有毛部位的表皮基底 细胞或皮肤附件的一种低度恶性肿瘤。组织学 上主要包括6 种亚型: 结节囊肿型、硬斑病样型、角 化型、色素型、浅表型和腺样型等。浅表型 BCC 临 床少见，仅占 9% ～ 11%，日光暴露、高龄是重要 的发病原因，是环境、基因型、表型等多种因素共 同作用的结果，亦有报道可能与患者基因特征有 关。皮损好发于躯干或四肢等非暴露部位，呈轻 度浸润的红色鳞屑性斑片，缓慢增大，境界较清，边 缘常呈细线珍珠状，有时表面可有鳞屑，可形成浅糜 烂、结痂。部分病例由于发生炎症或反复搔抓与某 些慢性皮肤炎症病变鉴别困难，临床上容易误诊为 色素痣、脂溢性角化、黑素瘤等，发生于生殖器的更 易误诊为鲍温病、汗孔角化症。组织学上，该肿瘤由 基底样细胞构成，胞核大、胞浆少; 肿瘤周边细胞呈 栅栏状排列，可见收缩间隙; 浅表型 BCC 组织病理 学特点为瘤体浅表，从表皮下缘呈芽蕾状或不规则 形进入真皮浅层，瘤体周围结缔组织明显增生。本例患者皮损只发生于外阴，且为多发性的，根 据其临床表现和组织病理学检查可确诊为多发性浅 表性基底细胞癌。陈自学等［6］报道在 418 例 BCC 中国患者中，仅 11 例为多发，占 2. 6%。回顾性研 究表明， 1985 －2017 年32 年间，多发性 BCC 的国内 文献报道38 篇，共52 例按每8 年划分为4 个阶段， 呈现近期报道例数上升趋势，为此，还需要加强多发 性 BCC 的防治研究。 早期基底细胞癌用肉眼判断比较困难，且大部 分患者一开始并不愿接受病理活检等有创检查，使 许多 BCC 患者无法得到及时确诊。近几年皮肤 CT 及皮肤镜对基底细胞癌的早期筛查和确诊后外科手 术切除范围的判定有重要意义，可以显著的提高 BCC 的诊断率。张舒等总结出多发性基底细 胞癌的皮肤镜特点，指出所有多发性 BCC 中，最常 见的皮肤镜表现依次为:蓝灰色卵圆巢，多发性蓝灰 色点及小球，不典型血管，无结构区，在一半以上的 皮损中均会出现。该患者因以外阴褐色斑3 年为主 要表现，临床上因其多发性且呈现为隆起性边缘被 误诊为“汗孔角化症”，而汗孔角化症皮肤镜下有 “领圈样外观”的特征性表现，若此病例能早期予皮 肤镜检查，即可规避误诊的风险。多位学者用皮肤 镜鉴别其他生殖器部位皮肤病。 BCC 的治疗方法很多，主要分为手术疗法和非 手术疗法。手术疗法是首选的治疗手段，包括常 规手术切除及 Mohs 显微外科手术切除。多发性 BCC 的早期彻底手术切除仍然是首选治疗。非手 术疗法包括放射治疗、化学免疫疗法( 如 5% 咪喹 莫特、 5-氟尿嘧啶) 、光动力疗法、冷冻治疗等。 光动力疗法是一种新型的肿瘤消融疗法，常用于直 径较小、且较为表浅的皮损，但费用相对较高。放射 治疗适用于年龄较大不适宜手术的患者，或作为切 缘阳性患者的辅助性治疗; 有研究表明 5% 咪喹莫特治疗浅表性基底细胞癌可促进肿瘤组织的 临床及组织学消退。对于面积大且皮损多发及有手 术禁忌症的患者，可用 5% 咪喹莫特作为替代治疗 手段。但其有红斑、糜烂、溃疡、疼痛等局部副反 应，故未予该患者使用该方案治疗，选择扩大手术切 除治疗。本患者术后恢复良好，嘱定期体格检查及 长期随访。
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