全身的血换了一遍!二胎妈妈奇遇脾动脉瘤破裂,闯关后,她给儿子取名 “小浙一”

2020-12-07 江晨 浙大一院

2020年11月3日上午,浙大一院产科的医生办公室迎来了又一面红彤彤的锦旗,“感谢医生给了我们母子俩新生命!” 来自绍兴诸暨的二胎妈妈丹丹,抱着宝宝“小浙一&rdq

2020年11月3日上午,浙大一院产科的医生办公室迎来了又一面红彤彤的锦旗,“感谢医生给了我们母子俩新生命!” 来自绍兴诸暨的二胎妈妈丹丹,抱着宝宝“小浙一”与救命恩人话别。小婴儿睡得香甜,浑然不知,就在20多天前,怀着胎龄32周的他的妈妈,曾遭遇过最为凶险的脾动脉瘤破裂,差点……紧急关头,浙大一院产科、肝胆胰外科、胃肠外科、麻醉科、手术室、输血科和儿科等多个科室专家联手,才成功挽救母子俩的性命。

二胎宝妈突然肚子疼,这是要生了?NO!

32岁的丹丹是绍兴诸暨人,一家人经营着内衣、袜子和打底裤的生意。她有一个3岁的女儿,今年2月顺利怀上二胎。国庆节期间,怀孕32周的她带着女儿在诸暨当地走亲访友、商场购物,“逛吃逛吃”不亦乐乎。眼瞅着长假结束,一家人又忙忙碌碌为备货、发货做准备,没想到,10月8日晚上7点左右,丹丹肚子疼起来了。

“开始不很痛,先是集中在肚脐周围,就像是小针扎进身体,刺刺、麻麻的;后面肚子越来越痛,我还以为是快生了,心里想真是个心急的小家伙!”由于当时夫妻俩异地分隔,老公不在身边,丹丹的爸爸和婆婆带着她赶往早已预约好的私立妇产医院,医生无法判断丹丹的病情,建议她赶紧去绍兴的三甲医院问诊。

这个时候,丹丹双侧腰胀痛并开始恶心、呕吐,当地医院的胎儿B超显示宝宝情况正常;但她的B超显示,腹腔内有少量积液,血象增高至14000(正常范围是4000~10000),怀疑是“妊娠合并急性阑尾炎”,建议保守治疗。丹丹肚子痛的消息在家族微信群里传开了,学医的亲戚专门打来电话叮嘱丹丹不要掉以轻心,还是抓紧时间到大医院去看一看。

10月9日凌晨1点,爸爸、婆婆带着腹痛持续4小时的丹丹来到浙大一院急诊科。值班医生立刻对丹丹展开检查——此时,她的肚子疼痛已经减轻,超声检查发现肝下缘有少量游离液体,细心的产科医生陈旭捕捉到宫缩时腹中宝宝胎心下降到80次/分钟,于是紧急上报产科主任李央副主任医师。

根据经验,李央主任判断丹丹绝不是普通的阑尾炎等疾病引发的腹痛,可能存在腹腔内出血等严重合并症。

准妈妈身体里,一颗“炸弹”爆了

“立即准备紧急剖宫产手术!”考虑到胎儿已经发生急性宫内窘迫,李央主任决定为丹丹进行剖腹探查。凌晨2点,丹丹被迅速送上手术台。与此同时,经过紧急的医疗讨论后,肝胆胰外科施乾锋主治医师、胃肠外科俞航主治医师进行“增援”护台,预防手术中可能出现的意外。

打开腹腔后,李央主任团队发现,丹丹的肚子里有少量暗红色血液和左上腹部大网膜上少量凝血块,根据经验,出血应该来自于左上腹。他们用不到3分钟的时间取出胎儿,但娇嫩的宝宝马上出现呼吸窘迫,儿科医生立即进行气管插管、经转运暖箱护送到新生儿病房。

另一边,就在给丹丹初步缝合好子宫时,意外还是发生了!“嘀、嘀、嘀”监护仪显示,手术台上的丹丹心跳急速加快、血压骤降,经验丰富的雷秀珍主治医师立即加快输液速度、气管插管改为全身麻醉。

与死神“拼手速”!麻醉师郑跃英副主任医师也紧急过来增援。卵巢、输卵管……盆腔内器官没有找到血点,肠管上也没能找到出血点,李央主任快速探查后,将出血目标锁定在丹丹的左上腹。施乾锋和俞航两位医生紧急上台,二人联手将丹丹的腹壁切口延长,打开小网膜,发现里面有鲜红色凝血块约3000ml,快速清理凝血块后,竟然找不到出血点!久经沙场的二位外科医生将目标锁定在后腹膜。推开肠管,最终在脾窝靠近脾门处找到了直径约1cm的巨大出血口,血如同爆管的自来水一样汩汩流出,考虑为“脾动脉瘤自发破裂出血”,医生凭借丰富的临床经验快速而准确地“扎”住出血口,再做全脾切除。

施乾峰、俞航和盛晓理等紧急止血,雷秀珍医生加压输血

台上外科医生严肃奋战,台下麻醉医生和巡回护士忙而不乱,快速输血输液以保证丹丹的血容量稳定。

手术室里灯火通明,手术室外的输血科值班医生徐丹丹同样高度紧张地投入工作,紧急调用了共5190ml的血液,相当于全身的血换了一遍,浓浓的鲜血输入丹丹的身体,丹丹的血压逐步回升。

经过两个小时紧张奋战,团队顺利为丹丹切除病灶,看着丹丹鼓鼓囊囊的尿袋里大约800ml清澄淡黄色的尿液,大家悬着的心终于稍微放了下来——“尿多”说明丹丹没有因大出血出现肾脏功能的严重受损,她被送入ICU进一步观察治疗。

经多学科协作地积极救治和术后的精心护理,丹丹恢复良好,20多天大的宝宝也被照顾得白白胖胖。第一次亲手抱抱这个来之不易的宝宝,丹丹激动得留下了眼泪,“感谢浙大一院救了我和孩子的命!”为了纪念这次出生入死的难忘经历,她特地为宝宝取名“浙一”,感谢浙大一院所有医护人员的真挚付出。

九死一生,这种病太凶险

李央主任介绍,脾动脉瘤总体发病率为万分之一,妊娠合并脾动脉瘤较为罕见,一般为四万分之一。它一般认为与动脉壁结构异常和内分泌水平改变有关。主要病因包括脾动脉纤维肌性发育不良、多次妊娠、门静脉高压、急慢性胰腺炎等,其他少见病因包括医源性损伤、外伤、感染等。

她特别强调,一旦孕妇发生脾动脉瘤破裂,死亡率极高(其中孕产妇死亡率为70%以上,胎儿的死亡率高至90%以上),所以早期诊断、及时治疗极为重要。当妊娠晚期妇女发生不明原因腹痛或腹腔出血,应考虑到脾动脉瘤发生的可能性。

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