颜红兵教授:及时再灌注,须分秒必争!

2018-06-12 佚名 医学界心血管频道

前不久,《ST段抬高型急性心肌梗死院前溶栓治疗中国专家共识》(以下简称《共识》)正式发布,旨在帮助院前医疗急救人员对ST段抬高型急性心肌梗死(STEMI0患者的治疗策略做出选择。中国医学科学院阜外医院的颜红兵教授作为该《共识》的编撰专家之一,在接受采访时,就我国目前STEMI诊疗现状和院前溶栓的热点问题分享了自己的观点。

在院前甚至在救护车上,还能做什么以挽回患者的生命,是推进院前溶栓工作的主要动机。

前不久,《ST段抬高型急性心肌梗死院前溶栓治疗中国专家共识》(以下简称《共识》)正式发布,旨在帮助院前医疗急救人员对ST段抬高型急性心肌梗死(STEMI0患者的治疗策略做出选择。中国医学科学院阜外医院的颜红兵教授作为该《共识》的编撰专家之一,在接受采访时,就我国目前STEMI诊疗现状和院前溶栓的热点问题分享了自己的观点。

溶栓是及时再灌注治疗的有效补救策略

STEMI是给个人、家庭乃至社会带来沉重负担的重大疾病之一。在欧美国家急性心肌梗死的发生率和死亡率均在降低的背景下,我国由于幅员辽阔、各地医疗水平参差不齐的国情,STEMI死亡率的增加和心肌坏死所致心力衰竭发生的现状暂无好转。鉴于我国的实际情况,院前溶栓治疗在大城市以外的城乡地区尤其具有重要意义。

颜红兵教授分析认为:“及时的再灌注治疗可作为改善STEMI预后的途径之一,其中,院前溶栓治疗又是及时再灌注治疗的重要组成部分。”

采访中,颜红兵教授特别补充说明,以下患者是需特别关注的接受院前溶栓治疗的人群,包括:不能及时到达具有PCI资质医院的患者及梗死发生在3小时以内、及时行溶栓治疗则后期介入治疗疗效较好的患者。但同样值得注意的是,75岁以上患者、体重50kg以下患者、血压过高(收缩压180mmHg,舒张压110mmHg以上)的患者、近期做过大型外科手术等的患者,由于出血风险较高而不考虑溶栓治疗。

基于此,《共识》建议对于没有禁忌证且无法接受介入治疗的患者都应采取院前溶栓治疗策略,以达到有效开通梗死血管、挽救存活心肌的目的。

首次“露面”的双抗新生力量

无论是溶栓还是介入治疗,双联抗血小板治疗(DAPT)都应作为心梗救治中的重要策略。《共识》指出,所有无禁忌证的STEMI患者,均应在诊断明确后尽早开始DAPT,并将P2Y12受体拮抗剂替格瑞洛首次纳入选择的范畴。

DAPT是所有STEMI患者的基础治疗,氯吡格雷+阿司匹林的治疗方案曾一度被视为DAPT的基础策略,但由于氯吡格雷需经肝脏代谢酶激活,治疗效果受到一定限制。“后起之秀”替格瑞洛作为可逆性的P2Y12受体拮抗剂,相较于氯吡格雷抗血小板作用更强、起效更迅速,除了对血小板有直接的抑制作用外,还可增加细胞外的腺苷水平。多效性药物替格瑞洛改写了2017年欧洲心脏病学会(ESC)指南推荐,成为领域内热议的重要话题。

颜红兵教授也对《共识》新纳入替格瑞洛这一推荐策略作出了解释:“今年3月底的美国心脏病学学会(ACC)会议上发表的TREAT研究,比较了阿司匹林+氯吡格雷和阿司匹林+替格瑞洛在溶栓病人中的有效性和安全性问题,结果显示二者在安全性上是相当的。替格瑞洛的安全性能够得到保障。”

“溶栓的病人,无论溶栓成功与否,一般主张在3小时~12小时内进行冠脉造影。阿司匹林+替格瑞洛的治疗策略,一是可以避免换药耽误治疗时机,二是可有效规避出血风险,这对于第三世界国家STEMI患者的治疗有着显着的现实意义。”颜红兵教授如是说。

《共识》启航,仍需与时俱进

据颜红兵教授介绍,《共识》是在北京大学第一医院霍勇教授的指导下,在总结国内外相关文献的基础上结合国内实际,凝聚参与编撰的专家和院前急救人员意见的集体智慧而成的结晶。《共识》由颜红兵教授和广州军区广州总医院的向定成教授执笔,于今年四月同时发表在《中国介入心脏病学杂志》和《中国医学前沿杂志》上。

“美国指南和共识每年都要进行修改,一是基于循证医学证据的积累,二是总结临床实践中遇见的具体问题,每四年会进行大的修改。专家共识也需要与时俱进,预计每两年可能会进行一次大的修改。”颜红兵教授在采访中,特别强调了《共识》的系统性和及时性,并表示尽管《共识》在今后的临床实践中还需要不断进行修改和完善,但是推广和落实《共识》,无疑是目前真正造福STEMI患者的重要举措。

专家简介


颜红兵教授

颜红兵,心内科教授,主任医师,博士生导师。任职:中国医学科学院阜外医院冠心病中心副主任、12病区主任、急诊室及19病区副主任,美国心脏病学院会员(FACC),欧洲心脏病学会会员(FESC),中国医师协会胸痛专业委员副主任委员,《中国介入心脏病学杂志》副主编,《中华心血管病杂志》等杂志编委,《International Journal of Cardiology》和《中华医学杂志》等杂志审稿专家。

国际众多大型学术会议主席团成员和核心专家。业务专长急性冠状动脉综合征的临床与基础研究、冠脉介入治疗。

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