医保支付改革下的民营医院如何转型
2019-06-10 佚名 村夫日记
在2018年国家医保局成立之后，从药品带量采购到DRG试点正式启动，从异地就医医保直接结算到医保基金监管强化，医保支付体系改革进程明显加快。虽然目前医保改革的重点主要集中在公立医院，但对民营医院的影响正在逐步显现。随着支付方加快支付模式的整体性改革，民营医院的传统发展模式很难再维持下去，必须进行系统性的转型。
在2018年国家医保局成立之后，从药品带量采购到DRG试点正式启动，从异地就医医保直接结算到医保基金监管强化，医保支付体系改革进程明显加快。虽然目前医保改革的重点主要集中在公立医院，但对民营医院的影响正在逐步显现。随着支付方加快支付模式的整体性改革，民营医院的传统发展模式很难再维持下去，必须进行系统性的转型。
首先，从药品支付模式改革来看，从招采到药价的谈判都为了对药价的形成机制做一个整体性的改革，随着药价的形成机制发生转变，以医保为主要支付方的药品销售模式将发生巨大改变，未来药品销售的主要渠道虽然还集中在医院，但支付方的话语权将持续增强。这对原先主要依赖药品销售获利的民营医院带来了较大的挑战。
中国民营医院长期能维持两位数的净利，主要原因是民营医院能有效的规避内部人员的以药养医。但随着医保支付价格的持续下降，药品的利润空间明显收窄，这导致原先的盈利模式出现较大的压力。由于民营医院只是市场发展的补充，在于药企的谈判中无法拥有医保或公立医院那样的话语权，无法获得更低价格的药品，如果继续维持原先的药价，将面临病人的持续流失，但如果接受医保支付价，自身的利润水平不仅可能跌至个位数，还可能直接出现亏损。
其次，随着DRG试点的正式开始，原先通过按项目付费来增加检查、耗材和药品等方法获取更高手术收入的模式将受到遏制。虽然在重大疾病等高技术项目上，DRG很少采用，但考虑到中国的民营医院的技术能力并不强，其所从事的手术大都集中在常规疾病，DRG对其的冲击是强过大型公立医院的。因此，伴随着DRG的实施，民营医院必须做好因应的举措，更多的做好成本管控并加大发展非住院服务，如果还是过于依赖住院来获利，民营医院很难避免政策对其的挑战，最终不得不面临转型或关闭。
最后，随着异地就医医保直接结算的加快和医保基金强监管，部分原先游走在灰色地带的违规操作将面临监管的持续压力，这将导致部分民营医院的收入受到超出预期的压力。因此，未来医院内部的合规操作也将成为民营医院管理体系的重要组成，这与原先的管理体系形成了较大的差异。民营医院原先虽然成本控制较好，但对能推动营收的不合规操作仍然大开方便之门，这在未来将不得不进行收缩。
随着医保支付改革的推进，民营医院的转型已经是箭在弦上，不得不发。不过，药价、DRG和医保支付方合规化都是直接遏制民营医院原先发展模式的主要工具。因此，民营医院首先考虑到是如何进行整体性的转型。
一般来说，实施医保总额预付的国家在DRG实施后的效果都比较好，在保证医疗质量的前提下，支付方有效的控制了住院费用的增速。因此，在DRG的压力下，医院首先考虑的是如何增加更多的病人以填补原先按项目支付下损失的收入。但由于公立医院也面临同样的问题，民营医院在与公立医院的竞争过程中面临较大的劣势。特别是随着医联体和医共体的加强，公立医院向下虹吸的能力增强，民营医院没有政策优势的前提下很难与之抗衡。
另一方面，加大门诊业务将有助于弥补住院收入下降。虽然住院收入可能会面临一定程度的下降，如果能将自身的门诊业务做大则是有力的规避政策冲击的另一个方法。但对依靠医保的民营医院来说，服务性收入较低，主要依靠卖药来获取收入。但随着药价的持续下行，未来依靠药品获利的门诊业务也将面临挑战。因此，如何去发展服务性的门诊收入是民营医院脱困的一个重要方法。不过随着民营医院向门诊扩张，单体诊所的竞争能力明显偏弱，未来诊所市场的发展将面临多重冲击。
因此，民营医院的转型将不得不向下去获取病源和开拓更多的服务性收入，但这将面临公立医院的竞争压力和改变自身发展模式所带来的巨大转型成本。
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