百姓科普：很重要！磨玻璃肺结节伴空泡只关乎是否恶性范畴，不关乎恶性程度

前言：在门诊工作中或网络咨询中，不断的有结友说他的磨玻璃结节伴有空泡征，考虑恶性程度高，容易是浸润性腺癌。我不知道这样的说法起源于何处，但肯定是来源于某些医生同道的说词。我想大概是因为所说囊腔型肺癌的恶性程度较高，也确实囊壁若有实性成分的容易是中低分化亚型，从而将之推广到磨玻璃伴空泡征的早期肺癌上面。可显然，不能因为病灶伴有空泡征就认为危险性更大，恶性程度的高低当然仍然是看我之前总结的两点：一是有无实性成分以及实性成分的占比，二是随访有无进展以及进展快慢。归根结底仍是进展情况才能反映恶性程度高低。所以我觉得有必要通过一个问诊的病例来讲讲这个事，以正视听！

（一）问诊病例：

病史信息：

基本信息： 

男性， 27岁。

主诉：

发现肺结节3月余。

现病史：

患者于24/12/18查体发现肺部结节，无胸闷、憋气。无咳嗽、咳痰。检查结果已上传，为进一步治疗，特来问诊。

希望获得的帮助：

判断结节是否手术还是随访？

影像展示与分析：

2024年12月时检查发现，右肺中叶淡磨玻璃结节伴小空泡征，整体轮廓与边界清楚，没实性成分，要考虑是肿瘤范畴的，但近期风险不大。

抗炎后三个月复查，到了2025年3月病灶仍在，没有吸收好转，当然也不会有进展的。

我的意见：

右肺中叶密度很低的磨玻璃密度结节，整体轮廓清楚，随访持续存在，消炎治疗没有改善，广义上来讲，要考虑是肿瘤范畴的。但是密度太低，风险很小，考虑肺泡上皮增生可能性较大（也或许不典型增生），目前不需要处理。常规年度体检复查就可以，如果有进展并风险增加再考虑单孔胸腔镜下局部切除就好了。意见供参考！

后续交流：

当地省立医院的医生看了说有空泡，偏向于浸润性癌一点。看到了吗？医生那里的来源，说伴空泡所以这么淡的结节要偏向考虑浸润性！

（二）既往病例举例

右上磨玻璃结节伴空泡征，密度其实不是太低，表面也不光滑，只看影像似乎更像原位癌或微浸润性腺癌，但此灶病理是不典型增生。

右中叶磨玻璃结节伴空泡征，密度低，轮廓与边界清，考虑不典型增生或原位癌可能性大。结果是不典型增生。

右上叶磨玻璃结节伴空泡征，整体轮廓与边界清楚，与第一个有点像，此灶病理是原位癌。

左下叶背段淡磨玻璃结节伴空泡征，边缘毛糙，整体轮廓清，有血管进入，病灶本身密度不高。病理是原位癌。

左上叶胸膜下淡磨玻璃结节伴空光征，有微小血管进入，病灶本身没有实性成分，按这样的密度从影像上看要考虑不典型增生可能性大。但病理结果是微浸润性腺癌。

左下叶囊腔灶，囊壁厚薄不均，密度仍纯，整体轮廓与边界清。病理结果也是微浸润性腺癌。

右上叶磨玻璃密度结节伴空泡征，有点状高密度，整体轮廓与边界清。按影像似乎应该是原位癌或微浸润性腺癌。结果病理是浸润性腺癌。

右肺磨玻璃结节伴空腔征，囊壁厚薄不均，没有实性成分，表面不平，轮廓与边界清，病理是浸润性腺癌。

这种则是典型浸润性腺癌的，因为囊壁厚薄不均，实性成分为主，内壁不光滑。病理也确实是浸润性腺癌，实体型。

这个也是典型浸润性腺癌的，影像上是典型的囊腔型肺癌，但它仍是以磨玻璃成分为主，病理却是浸润性腺癌乳头为主型。

（三）叶建明个人关于肺结节伴空泡或空腔征的经验

1、磨玻璃结节伴空泡或空腔征的几乎都是肿瘤范畴的，包括肺泡上皮增生或不典型增生，以及原位癌、微浸润性腺癌，甚至浸润性腺癌。但实性结节伴空泡或空腔的则更容易是良性的病变，尤其是小结节；

2、囊腔型肺癌的典型影像表现三要素（叶建明个人总结）：囊壁厚薄不均、内壁不光滑、血管进入囊壁。但囊腔型肺癌的肿瘤成分可以是纯磨、混合磨，或者实性。相对于非囊腔型病灶，囊腔型肺癌的恶性程度偏高，尤其囊壁为实性成分或含实性成分的，实性成分容易是低分化亚型；

3、不管肺小结节伴空泡征还是囊腔型肺癌，危险性恶性程度的高低不在于有无空泡征，仍是基于肿瘤成分是否纯磨玻璃密度，还是混合密度，以及随访有无进展或进展的快慢程度，而非是否含有空泡；

4、仅凭影像无法直接定病理，因为影像表现存在交叉，甚至病理诊断也可能存在不同医生做出的判断不一致的可能。所以评估风险高低仍得依随访进展情况以及密度情况来考虑。