DDW 2013:早期pH值监测可减少PPI不必要使用

2013-05-21 佚名 医脉通

       一项回顾性研究显示,对于质子泵抑制剂(PPI)治疗无应答的可疑胃食管反流病患者,早期实施24 h食管pH值监测可有效节省医疗费用。       纽约Presbyterian 医院的David Kleiman博士在消化疾病周(DDW)会前新闻发布会上指出,尽管多数指南推荐对有症

       一项回顾性研究显示,对于质子泵抑制剂(PPI)治疗无应答的可疑胃食管反流病患者,早期实施24 h食管pH值监测可有效节省医疗费用。
       纽约Presbyterian 医院的David Kleiman博士在消化疾病周(DDW)会前新闻发布会上指出,尽管多数指南推荐对有症状的患者给予为期8周的经验性PPI试治疗,但很多患者在8周之后仍在接受治疗。

       事实上,100例接受24 h食管pH值监测的患者,在推荐的8周试治疗之外接受了总共21,411周的PPI治疗处方,而且其中近1/3(32%)来自24 h食管pH值监测结果阴性的患者。根据以第三方支付者的角度建立的10年成本模型,假设pH监测的敏感性为100%,上述结果相当于每例患者需要额外花费1,966~7,825美元(小剂量仿制PPI~大剂量品牌PPI)。

       根据2012年Micromedex红皮书中报告的PPI类药物平均批发价,以及2012年Medicare 规费中确定的24 h食管pH值监测和测压(用于确定食管功能和对pH探针合理定位)费用,PPI治疗1周的费用介于29.06~107.70美元,而监测费用为690美元。

       根据具体采用的PPI方案,监测的费用相当于PPI治疗6.4~23.7周的费用。然而,有胃食管反流病(GERD)食管症状的患者,在接受24 h食管pH值监测之前接受PPI治疗的中位时间长达208周,有GERD食管外症状者也接受了中位时间52周的PPI治疗。

       文献综述结果显示,24 h食管pH值监测的敏感性介于30%~96%。Kleiman博士指出,只要敏感性高于35%,在8周PPI试治疗之后进行24 h食管pH值监测的策略就是具有成本效益的。“pH值监测的益处显而易见。通过监测,我们会发现,相当多的患者在没有任何GERD表现的情况下服用PPI类药物。”

       有学者估计,25%~40%的美国人每天都会出现烧心症状(可能与GERD有关或无关),有鉴于此,上述研究结果具有重要意义。Kleiman博士指出,一般人群过度使用PPI的问题近年来日益受到关注。每年美国人在PPI类药物上的花费高达94亿美元,而且仍在逐年增加。

       目前尚不清楚哪些患者在哪些情况下应当接受24 h食管pH值监测,不过显然并不是只要偶有或不常有反流症状的患者都需要接受这一监测。现有数据提示,经过8周PPI试治疗之后仍有症状的患者最可能患有其他疾病,“这些患者应当尽早接受24 h食管pH值监测”。
原文阅读:Early pH monitoring reduces unnecessary PPI use
Early referral for 24-hour esophageal pH monitoring in patients with suspected gastroesophageal reflux disease who fail to respond to proton pump inhibitor therapy can lead to substantial health care cost savings, according to findings from a retrospective study.
Although most guidelines recommend an empiric 8-week trial of PPIs in symptomatic patients, many remain on treatment for much longer than that, Dr. David Kleiman explained at a press briefing held in advance of the annual Digestive Disease Week, where the findings will be presented.
In fact, in 100 patients who underwent 24-hour pH monitoring, 21,411 weeks of PPI therapy were prescribed beyond the recommended 8-week trial, and nearly a third (32%) of those were in patients who had a negative 24-hour pH monitoring study, said Dr. Kleiman of New York Presbyterian Hospital–Weill Cornell Medical College, New York.
Based on a cost model created from a third-party payer perspective over a 10-year period, that equals excess costs of between $1,966 and $7,825 per patient, assuming 100% sensitivity of pH monitoring. The range represents costs from low-dose generic PPIs to high-dose name-brand PPIs.
Based on the average wholesale unit prices of PPIs as reported in the 2012 Micromedex Redbook, and the cost of 24-hour pH monitoring and manometry (which was used to determine esophageal function and for appropriate positioning of the pH probe) as determined by 2012 Medicare fees, the weekly cost of PPIs ranged from $29.06 to $107.70 and the cost of monitoring was $690, Dr. Kleiman said....

相关资讯

Lancet Gastroen Hepatol:1990-2017年间全球胃食管反流病负担研究

胃食管反流病在全世界都很常见,但东亚地区的发病率较低。近日30年来,全球年龄标准化胃食管反流病流行率保持稳定

胃食管反流病的流行病学及发生机制

胃食管反流病(gastroesophageal reflux disease,GERD)是指胃、十二指肠内容物反流入食管引起不适症状和(或)食管黏膜组织学改变的一类疾病,包括反流性食管炎(reflux esophagitis,RE)、非糜烂性反流病(non-erosive reflux disease,NERD)和Barrett食管(Barrett’s esophagus,BE),常伴有反酸、

中国胃食管反流病多学科诊疗共识

中国医疗保健国际交流促进会胃食管反流多学科分会自2016年成立以来,致力于GERD多学科诊治的互鉴和融合,在学会专家的支持和努力下我国GERD的诊治水平迅速提高。然而,目前我国GERD的医学普及和教育仍严重缺失和失衡,医务人员对该病认识不足,检查率和根治率均较低,导致多数由胃食管反流引起的“咳嗽、哮喘、咽喉炎”等被长期漏诊或误诊,整体诊疗水平较国际尚有较大差距。鉴于此,由中国医疗保健国际交流促进会

胃食管反流病基层诊疗指南(实践版·2019)

胃食管反流病(gastroesophageal reflux disease,GERD)是指胃十二指肠内容物反流入食管引起反酸、烧心等症状,反流也可引起口腔、咽喉、气道等食管邻近的组织损害,出现食管外表现,如哮喘、慢性咳嗽、特发性肺纤维化、声嘶、咽喉炎和牙蚀症等。 本文为胃食管反流病基层诊疗指南2019年实践版。

胃食管反流病基层诊疗指南(2019年)

胃食管反流病(gastroesophageal reflux disease,GERD)是指胃十二指肠内容物反流入食管引起反酸、烧心等症状。反流也可引起口腔、咽喉、气道等食管邻近的组织损害,出现食管外表现,如哮喘、慢性咳嗽、特发性肺纤维化、声嘶、咽喉炎和牙蚀症等。 本文通过阐述胃食管反流病的诊断流程、病情评估及转诊、疾病管理等方面,旨在让基层医务人员更好地理解及应用《胃食管反流病基层诊疗指南(20

咽炎、咳嗽、哮喘...总是治不好?可能是得了这个病!

胃食管反流病(以下简称GERD)不仅仅是胃和食管的疾病,其呼吸系统并发症,如慢性咽喉炎、慢性咳嗽、支气管哮喘、吸入性肺炎等,很容易被误诊。