无辐射 + 精准定位双重突破！JAMA Cardiol：全球首例实时MRI引导射频心室消融术成功

‌室性心律失常，尤其是室性早搏（PVC）和室性心动过速，常给患者带来明显症状甚至生命风险。射频消融作为治疗症状性室性心律失常的根治手段，已经成为临床标准。然而，当前消融技术主要依赖于X线透视（荧光透视）和电解剖三维地图，这两种方法均存在一定局限性：荧光透视提供的是二维骨骼显示，软组织信息不足且存在电离辐射风险；电解剖地图虽能构建电生理模型，但缺乏准确的组织结构可视化。长期的辐射曝光对患者及手术团队均存在潜在危害。 磁共振成像具备高分辨率软组织成像优势且无辐射，理论上能够克服上述限制，实时MRI引导的心脏消融技术因此成为心律管理领域的创新方向。直到目前，尚无报道首次成功将实时MRI引导用于人体心室射频消融治疗。

近期，发表在JAMA Cardiol杂志的一项研究，首次实现了全程实时MRI引导下的射频消融治疗‌室性心律失常，彻底避免了传统消融过程中对患者和医务人员的电离辐射暴露。手术中利用MRI精准显示心脏软组织结构、病灶定位及消融病灶形成过程，确保操作的安全性和有效性。患者术后PVC完全消除，术中无并发症，术后随访2个月未见复发，显示出良好的初步临床疗效。

本例为VISABL-VT多中心非随机临床试验中的首例患者，73岁男性，因药物难治性右心室流出道（RVOT）室性早搏，症状明显。手术在具备1.5T MRI设备的三级医疗中心进行，配备专用MR兼容电生理平台、12导联心电监测及记录系统、MR条件性除颤仪，以及实现与MRI同步的实时导管跟踪系统。 手术过程在全麻状态下完成，患者被置于MRI扫描仪内。

图：基于磁共振兼容电生理（EP）平台的MR引导室性早搏消融术的设置与操作流程

利用无造影剂的三维MR血管成像构建术中解剖地图。通过主动追踪技术定位诊断导管和消融导管，进行实时激活映射。首次在后隔区右心室流出道发现最早激活点，消融一度抑制PVC，但异位激动复发。随后通过经主动脉逆行入左冠状窦，继续消融，最终成功消除异位心律。术后MRI确认消融病灶形成完整。

图：MR引导下从RVOT至LVOT的重新定位消融，以有效消除PVC

结果显示，手术过程中全程采用实时MRI引导，无任何并发症。PVC完全被消除，术中观察30分钟无复发，2个月随访无复发迹象。操作精准，导管定位和激活映射准确，消融病灶形成可视化，有效确保治疗效果。

图：消融后病灶的可视化：基于T1加权反转恢复长反转时间准备序列（TWILITE）与晚期钆增强（LGE）成像

总之，本研究首次在人体成功实现了实时MRI引导下的射频心室消融，证明了技术的可行性和安全性。该技术不仅消除了电离辐射风险，还提升了软组织可视化能力，有望推动心律失常介入治疗进入无辐射、可视化、精准化新时代。未来需通过VISABL-VT多中心临床试验进一步验证疗效和长期安全性，评估在更广泛临床人群中的应用价值。

原始出处

Götte MJW, Hopman LHGA, Bhagirath P, et al. First-in-Human Real-Time MR-Guided Ventricular Ablation for Idiopathic Outflow Tract Premature Ventricular Complexes. JAMA Cardiol. Published online September 17, 2025. doi:10.1001/jamacardio.2025.3000

本文相关学术信息由梅斯医学提供，基于自主研发的人工智能学术机器人完成翻译后邀请临床医师进行再次校对。如有内容上的不准确请留言给我们。