BMJ:30岁以上感染SARS-CoV-2变体B.1.1.7的患者入院风险更高

2021-06-16 MedSci原创 MedSci原创

与野生型SARS-CoV-2相比,感染B.1.1.7变种的人住院的风险更高,可能反映了更严重的疾病。这种较高的严重程度可能只适用于30岁以上的成年人。

自2020年11月在英国发现SARS-CoV-2 B.1.1.7以来,已在全球135个国家报道。在英国,B.1.1.7的流行率迅速上升,12月中旬成为SARS-CoV-2的主要病毒系,促使重新实施社会和身体距离措施以控制感染率。这些措施包括关闭学校、非必要零售业和酒店,以及留在家里。

最近,BMJ杂志发文评估与野生型SARS-CoV-2变异感染相比,感染B.1.1.7变异与住院风险之间是否存在因果关系,与之前研究数据集分析中报道的野生型变异相比,重新评估B.1.1.7变异患者的死亡风险。

该研究收集了839278例实验室确诊covid-19,其中36233已经住院14天内,2020年11月23日至2021年1月31日进行测试, 该实验室拥有TaqPath检测,可用于评估s基因靶失败(SGTF),这是B.1.1.7变异的代理检测。。患者资料按年龄、性别、种族、剥夺、居住地区和阳性检测日期进行分层。主要结果指标为首次SARS-CoV-2检测呈阳性后1至14天入院。

592 409例SGTF变异患者中的27 710例(4.7%)入院,246869例无SGTF变异患者中的8523例(3.5%)在1~ 4天内入院。SGTF变异株感染的covid-19患者与非SGTF变异株感染的covid-19患者相比,入院的层调整风险比为1.52(95%可信区间为1.47 ~ 1.57)。根据年龄(P<0.001), SGTF变异对小于20岁患者的风险比为0.93-1.21,20-29岁患者的风险比为1.29,≥30岁患者的风险比为1.45-1.65。SGTF变异患者14天内入院的校正绝对风险为4.7%(95%可信区间4.6%至4.7%),非SGTF变异患者14天内入院的校正绝对风险为3.5%(3.4%至3.5%)。

上表显示了SGTF的绝对风险模型的风险比估计值,这与完全分层基础模型的风险比估计值相似,无论是整体还是按年龄组。在此模型的基础上,表2和图1显示了在潜在混杂因素平均水平下,所有SGTF患者首次阳性后14天内入院的年龄组具体绝对风险。SGTF变异患者14天后入院的总估计绝对风险为4.7%(95%可信区间4.6%至4.7%),无SGTF变异患者14天后入院的总估计绝对风险为3.5%(3.4%至3.5%)。大多数住院患者都是在头14天内;该研究随后的60天数据显示前14天的住院率很高,随后的住院率几乎保持不变。

SARS-CoV-2检测阳性后1-14天内住院的累积风险,按年龄组分列。风险评估采用Cox回归,根据s基因目标失效(SGTF)状态和年龄组进行分层,并根据性别、多重剥夺指数、种族、居住地区和时间周进行调整(潜在混杂因素设置为平均协变量水平)。

592409例SGTF变异患者中有2603例(0.44%)在检测阳性后28天内死亡,246 869例无SGTF变异患者中有899例(0.36%)在28天内死亡。粗死亡危险比为1.22(1.13 ~ 1.31)。在对所有考虑的潜在混杂因素进行调整后,危险比为1.59(1.44 - 1.74)。

该回顾性分析发现在英国通过社区检测表明, 在调整了年龄、性别、剥夺、种族、地区和诊断周后,检测阳性并感染B.1.1.7变异的covid-19患者在14天内入院的风险比感染野生型变异的患者高1.52(1.47至1.57)倍。与野生型变异相比,B.1.1.7与28天内死亡风险高1.59(1.44至1.74)倍有关。

综上所述,较高的住院风险可能主要适用于30岁以上的成年人,而20岁以下的SGTF变异患者的风险没有高于没有SGTF变异的患者。这可能反映了与以前报道的野生型变异相似,年轻和较少共病的人群患严重疾病的风险较低。

该研究结果表明,与野生型SARS-CoV-2相比,感染B.1.1.7变种的人住院的风险更高,可能反映了更严重的疾病。这种较高的严重程度可能只适用于30岁以上的成年人。

原文出处

Nyberg T, Twohig K A, Harris R J, Seaman S R, Flannagan J, Allen H et al. Risk of hospital admission for patients with SARS-CoV-2 variant B.1.1.7: cohort analysis BMJ 2021; 373 :n1412 doi:10.1136/bmj.n1412

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  1. 2021-06-21 老调子

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