如何全方位管理乳腺癌伴随疾病——骨丢失和骨质
2019-04-21 佚名 肿瘤资
中国肿瘤健康管理大会、第一届乳腺癌规范诊疗与质量控制大会、第三届乳腺癌两全管理首席专家论坛暨国家癌症中心转化医学高峰论坛在北京成功举办。会议以乳腺癌等常见恶性肿瘤为代表，针对肿瘤预防筛查、规范化诊疗、跨学科管理、肿瘤分级诊疗与全科医疗等多方面，邀请国内外肿瘤诊疗领域专家和相关跨学科领域专家进行深入的探讨和交流。针对乳腺癌随访及伴随疾病全方位管理在骨丢失和骨质疏松的管理方面，来自辽宁省肿瘤医院的孙涛
中国肿瘤健康管理大会、第一届乳腺癌规范诊疗与质量控制大会、第三届乳腺癌两全管理首席专家论坛暨国家癌症中心转化医学高峰论坛在北京成功举办。会议以乳腺癌等常见恶性肿瘤为代表，针对肿瘤预防筛查、规范化诊疗、跨学科管理、肿瘤分级诊疗与全科医疗等多方面，邀请国内外肿瘤诊疗领域专家和相关跨学科领域专家进行深入的探讨和交流。针对乳腺癌随访及伴随疾病全方位管理在骨丢失和骨质疏松的管理方面，来自辽宁省肿瘤医院的孙涛教授与众位分享《乳腺癌随访及伴随疾病全方位管理指南》的相关解读与骨健康管理经验。
孙涛教授、博士生导师，辽宁省肿瘤医院乳腺内科主任，中国临床肿瘤学会（CSCO）乳腺癌专业委员会常委，中国临床肿瘤学会理事会理事，中国抗癌协会肿瘤标志专业委员会委员会常委，中国抗癌协会肿瘤标志专业委员会乳腺癌标志物协作组组长，中国抗癌协会肿瘤靶向治疗专业委员会常委，中国老年学和老年医学肿瘤康复分会副主任委员，中国研究型医院精准医学与肿瘤MDT专业委员会副主任委员
《乳腺癌随访及伴随疾病全方位管理指南》给临床实践带来的改变
众所周知，虽然近年来乳腺癌发病率逐年上升，但是死亡率在逐年下降，故而存在大量乳腺癌幸存者。在乳腺癌治疗过程中，临床医师以往只专注于乳腺癌单一疾病的治疗。但是在临床实践中，很多乳腺癌患者会出现情绪、心理等方面的问题，出现伴随的心脑血管疾病，而化疗或者内分泌治疗会影响到患者的骨健康。目前，乳腺癌的长期生存已使其成为一种“慢性病”，亟需全方位、全周期的“两全”管理。因此，在乳腺癌诊治过程中，《指南》促使临床医生不仅要关注乳腺癌本身的治疗，同时也要关注伴随疾病和治疗相关不良反应的管理，进而提高患者生活质量，延长生存期。
根据患者骨密度分层管理乳腺癌患者的骨丢失、骨质疏松
乳腺癌治疗包括外科治疗、化疗、放疗、内分泌治疗以及中西医结合治疗等。目前乳腺癌患者分为绝经前和绝经后两大人群，在进行后续治疗时，65%~70%激素受体阳性乳腺癌患者会接受内分泌治疗。在临床实践中，化疗也会影响患者的骨密度。如果是绝经后人群或者是高危的绝经前人群，会选择内分泌联合卵巢功能抑制，内分泌联合治疗会降低雌激素水平，导致骨密度下降，骨流失增加。内分泌治疗若选择芳香化酶抑制剂，也可能会引起骨质疏松。故在临床进行相关治疗之前，应进行骨密度基线检查。根据骨密度基线水平，把患者分成低危、中危和高危的人群。低危人群骨密度的T值≥-1.0；高危人群骨密度的T≤-2.0或骨折风险评价预测工具预测10年主要骨折风险>20%或髋骨骨折>3%；中危人群骨密度的T值介于两者之间。针对低危人群，建议患者多晒太阳、多进行户外活动，每天最好运动30分钟，包括跑步、走路。并注意补充维生素D和钙剂。针对高危人群，由于发生骨折的风险增加，故建议患者在上述补充钙剂和维生素D的基础上，加强骨密度检测频率，并补充双膦酸盐。针对中危人群，如果伴有两个以上的高危因素（包括年龄65岁以上，或者长期应用激素6个月以上，既往家族中有髋关节骨折者，50岁以上有脆性骨折病史，有吸烟史，BMI小于20kg/m2或大于24kg/m2）在鼓励锻炼、晒太阳、补充维生素D和钙剂的基础上，加用双膦酸盐，使骨健康得到进一步强化，进而避免发生骨折，使患者生存和生活质量得到更好的保障。
中高危人群的骨健康管理需要加强监测并进行护骨治疗
对于中高危患者，要告知目前状况：可能发生骨质疏松，导致骨折风险增加等一系列状况。一方面，在补充钙剂与维生素D的基础上，加用双膦酸盐；另一方面，加强骨密度随访，每隔0.5~1年进行1次检测，关注骨密度水平的变化。加强对患者进行健康教育，告知防跌倒、防止骨折的重要性，一旦发生髋关节骨折后，患者在1年内死亡的风险会有极大提高，所以一定要避免发生跌倒和骨折。
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