复核 真的能让用药更安全吗?

2019-12-10 佚名 健康界悦读

复核是指两名医务人员独立核查用药过程中指定组成部分的过程,可应用于开处方、备药或给药。在核查过程中保持独立性是复核获得成效的关键。如果两名护士一起进行核查,则存在有失偏颇的风险,即第二名护士可能会倾向于其希望所见。复核有失偏颇的其他情形还包括,护士和药剂师对“复核”的理解不一致。康罗伊及其同事(2012)对来自英国69家医院的105名儿科护士和药剂师进行调查,发现其中34%的受访者错误地将复核理解

复核是指两名医务人员独立核查用药过程中指定组成部分的过程,可应用于开处方、备药或给药。

在核查过程中保持独立性是复核获得成效的关键。如果两名护士一起进行核查,则存在有失偏颇的风险,即第二名护士可能会倾向于其希望所见。复核有失偏颇的其他情形还包括,护士和药剂师对“复核”的理解不一致。

康罗伊及其同事(2012)对来自英国69家医院的105名儿科护士和药剂师进行调查,发现其中34%的受访者错误地将复核理解为“一名护士执行任务,另一名护士则检查她或他的工作”。只有40%的人正确地指出独立核查的重要因素。因此,复核与核对政策和指南应明确说明如何、何时以及与谁进行核查。

复核在预防用药错误方面的有效性

尽管复核已经在医疗行业得到广泛使用,但能证明其有效减少用药错误和伤害的研究证据并不多。一篇系统评价发现,只有一项对照研究量化比较了复核和单次核查的差错率。研究涉及三个医院病房(两个干预病房、一个对照病房),结果显示,用药错误率差别不大,但其在统计学上却有明显差异:每1000次给药中,采用复核程序的给药差错为2.12次,采用单次核查的给药差错为2.98次。

在缺乏有效性的有力证据的情况下,表面来看,复核从理论上讲,似乎比单次核查更能保证安全。但是复核会在系统中造成重复性,这种责任分散可能导致所谓的“规避责任”,即个人对于个人责任感的看法,影响他们在复核过程中的合规性和恪尽职守的程度。因此,复核可能会导致责任感降低,从而容易出错。

复核的合规性

多种内部和外部的情境因素,都可能影响核查流程能否实现有效预防差错的预期目的。

这些因素包括个人对核查流程的了解,以及他们是否记得完成所有必要的核查步骤,尤其是在受到干扰的工作环境中。因在同一时段要完成多项任务、且各项任务在优先顺序上具一定竞争性,这往往会给工作人员带来时间压力,从而可能导致工作人员简化核查流程。

还有一个因素是工作人员过于相信权威,他们在复核更高级或更专业的同事的工作时,第二核查人往往不太可能质疑这些他们眼中的“专家”。

复核的相关资源

复核需要耗费大量资源成本,这项工作需由两名护士完成,而护士们寻找第二名护士参与复核工作往往会消耗一定时间,并且还会打断护士手头的工作,所以其本身就可能带来安全风险。

在一项为期一周的时间和行为研究中,克鲁斯及其同事(1992)估计,将复核转为单次核查,则护士每执行1000次给药任务,平均可节省大约17个小时。

关于复核的建议

如何正确使用复核,才能让用药更安全?健康界新书《用药安全》给出了建议。
 
从确认患者身份到清点手术器械,核查工作是医疗服务的诸多方面的基础。然而,现有证据表明,工作人员在给药中进行独立复核还存在很多阻碍,包括:对复核工作的了解有限且缺乏明确指导,环境因素(如时间压力、医院病房的受干扰环境、临床角色的复杂等级性质),以及资源限制等。

有人建议,用设计详细的复核清单来防止一些常见问题,诸如缺乏指导、步骤遗漏和核查工作不准确等问题(Institute for Safe Medication Practices,2013)。例如,详细列出需要将用药医嘱的哪些具体组成部分与药品标签进行核对,可以有效提高核查工作的合规性。

因此,应明确而审慎地使用复核手段,并清楚地了解其挑战和局限性。可执行的策略包括优先选择特定患者群或特定药物进行复核,并正式记录复核情况,以确保双方都对复核过程负责,同时确保复核不只是唯一的安全干预手段。



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