肝局灶性结节增生（FNH）

男，21Y，门诊患者，病史不详

影像表现：CT平扫与正常肝组织呈等密度，密度均匀，动脉期病灶快速明显均匀强化，中心见小片状低密度影（瘢痕），门脉期及延迟期对比剂快速退出呈等密度，中央低密度影延迟强化。MRI肿块T2WI为稍高信号，中央高信号。动态增强扫描动脉期均显著增强，门脉期轻度增强，延迟期瘢痕强化。

随访外院手术病理：肝FNH。

鉴别诊断：1、肝血管瘤：增强从边缘明显结节强化，强化程度近似腹主动脉强化，然后逐渐向中心扩展性强化。部分不典型小血管瘤动脉期病灶均匀强化呈高密度，门脉期、延迟期呈略高密度或等密度，与小病灶FNH鉴别困难。
2、肝腺瘤：多发生在长期口服避孕药的女性，有自发破裂出血的倾向；有包膜，缺乏中央瘢痕。
3、肝癌：肝细胞癌强化程度较FNH弱；强化方式为“快进快出”，延迟多显示低于肝实质密度，不同于FNH的“快进慢出”；肝细胞癌可见假包膜。
纤维板层型肝癌：可出现中央瘢痕，但其较FNH的明显粗大，并可见斑点状钙化，T1WI、T2WI均为低信号，无强化。

总结：FNH的病因现在尚未了解清楚，先天性血管畸形或血管损伤可能是肝细胞增生的潜在机制。体内或体外的雌激素对病灶生长有一定作用。FNH是多血供实质性肿块，肿瘤内部结构均匀，出血和坏死少见。FNH由肝细胞、胆管、枯否氏细胞、血管组成。病灶中心有星状瘢痕及辐射状纤维分隔，瘢痕内有厚壁供血动脉。FNH镜下可见纤维分隔和增生的肝细胞区，在FNH中心缺乏正常的中央静脉和门静脉。瘢痕内也可见到胆管，但不和胆管树相连。有时可见急、慢性炎性细胞。
FNH具有离心性血液供应及二条血液引流途径。FNH的典型CT表现包括增强早期肿瘤呈弥漫均匀强化，在门静脉期或门静脉后期成等密度，病灶内可见中心低密度瘢痕及辐射状分隔，肿瘤周围有薄而不完整的包膜样血管。瘢痕是FNH 另一个重要影像学表现，尤其是延迟扫描瘢痕强化为其特征。