全力攻坚！为了拯救妊娠合并肺动脉高压母子生命
2018-08-15 佚名 无锡市人名医院官网
今年年初，我院产科主任马锦琪在专家门诊接诊了这位特殊的孕妇，她患有先心房缺和重度肺动脉高压（112mmHg）。
没有先例可参考，同时面对两个生命，这是一场倾尽了多位专家心血的医学攻坚。
拥有国内第一、亚洲第一、世界前三的肺移植中心，呼吸科、重症医学科是省级临床重点专科，产科是无锡市危重症孕产妇救治中心，我院无论在肺移植、呼吸危重症救治、还是高危产妇的救治，可谓经验丰富。然而先天性心脏病合并重度肺动脉高压、且为疤痕子宫的高龄孕妇，这几样综合在一个患者身上，且孕妇坚决要把孩子生下来，这是前所未有的。无锡市人民医院为挽救母子俩生命，顶着巨大的风险，多科协作，历尽艰辛，终于帮助这位孕妇成功分娩，并且在产后12天为她进行了双肺移植和心脏修补手术。目前，母子俩生命体征平稳。
一位特殊的高龄孕妇
今年年初，我院产科主任马锦琪在专家门诊接诊了这位特殊的孕妇，她患有先心房缺和重度肺动脉高压（112mmHg）。要知道，无论国际还是国内，肺动脉高压的指南都明确建议患有此类疾病的女性禁止妊娠，马主任向患者建议终止妊娠，然而患者并不愿意接受马主任的建议。面对这样的情况，医院高度重视，组织多学科联合门诊，由医院心内科、呼吸与危重症科、心外科、产科的专家联合会诊，一起评估其继续妊娠和分娩的风险，结论是：不支持患者继续妊娠和分娩。然而，患者态度坚决，拒绝了医院的建议，坚持怀孕直至分娩。
多科协作确定治疗方案
妊娠的进展给患者心肺带来了沉重的负担，怀孕20周后患者咳嗽明显加重，流鼻血，肺动脉压力急剧升高至140mmHg。医院提请无锡市卫计委组织全市会诊讨论。无锡市卫计委应医院请求，组织全市围产协作组、危重症孕产妇救治专家等进行多学科联合会诊，结论仍是建议终止妊娠。但患者依然予以拒绝。经过反复沟通，患者总算同意接受监护和必要的治疗。5月初，患者入住无锡市人民医院呼吸与危重症科。虽然诊治过众多的肺动脉高压患者，但是面对一位孕妇，该如何用药才安全，着实让医务人员伤透了脑筋。经过检查和诊断，多次会诊商讨，才确定了治疗方案：先用靶向药降低肺动脉压力，密切监护母儿状况，适时终止妊娠。怀孕26周开始，患者的病情开始加重，每天吸氧的氧流量越来越大。
医务处、呼吸与危重症科、产科、麻醉科、新生儿科、介入科、ECMO小组、心肺ICU、心脏外科等科室多次会商，针对病情特点制定了择期手术和急诊手术的方案，并与患者数十次沟通以取得同意。
克服重重困难诞下一子
经过多次讨论并不断完善围手术期的细节，初定了择期手术，如果病情变化则随时转为急诊手术。各科室也按方案确定了人选。医院将方案汇报给市卫计委、省妇幼处，省里、市里也非常重视，给予院方大力协助。然而，危险还是不以人的意志为转移地来临了。6月16日，患者氧合下降厉害，在高通量氧气吸入情况下氧饱和度仍难以维持90以上。此时距孕28周还有两天。而刚满28周出生的孩子是极早产儿，存活率低，不满28周出生的孩子就更难说了。医院紧急组织呼吸与危重症科、产科、麻醉科、心内科等专家对患者进行病情评估，为最大程度保障母婴安全，建议立即手术。反复沟通多次，晚上8点左右，患者终于同意手术。
急诊手术方案启动！院领导现场指挥，医务处、护理部到场协调，按照前期制定的救治方案，除本已在院待命的产科、呼吸与危重症科、麻醉科、心内科、ECMO小组专家外，通知新生儿科、心脏超声科、ICU、手术室人员、保卫处、总务处等保障部门30余名工作人员立即到场，为手术保驾护航。
患者入手术室后，由ECMO小组先完成ECMO置入术，患者氧饱和度显著改善。继而由产科行剖宫产术，产科马锦琪主任、吕祝武、徐娜等三位经验丰富的高级职称医生组成的手术组施行手术，此时新生儿团队已经在手术间做好准备。5分钟后，一个1150g的极早产男婴出生。令人庆幸的是，此后手术步骤都按预定的方案进行，手术中由于ECMO的支持，麻醉科精心监护，患者生命体征维持平稳。手术结束，产妇转入心肺科ICU（XICU）监护，新生儿转入新生儿科继续治疗。
双肺移植+房间隔缺损修补挽救母亲生命
术后，医院为患者每日组织多科联合查房，积极救治。然而这位患有先天性房间隔缺损、重度肺动脉高压导致的艾森曼格综合症的产妇病情极其危重。虽然在医院全力以赴的救治下，产后11天，因右心功能衰竭，体外膜肺等生命支持系统无法撤除。
医院组织肺移植科、麻醉科、心脏外科、重症医学科等各相关科室进行充分讨论，并听取省内相关专家的意见，综合各位专家的意见，决定手术方式为房间隔缺损修补术+肺移植术。经医院器官移植伦理委员会讨论获得通过。
幸运的是，产妇等到了与之相匹配的爱心捐献肺源。再次征求患者的丈夫（委托人）等家属一致同意，确定进行手术。
6月27日，我院肺移植团队等为患者在全麻下行“体外循环下前胸横断胸骨shell切口房间隔缺损修补术+双肺移植术”。房间隔缺损修补由南京市第一医院副院长、著名的心脏外科专家陈鑫主刀，全国著名肺移植专家我院副院长陈静瑜为患者进行双肺移植。肺移植科陆荣国、心外科焦国庆同时上台。
为了确保手术安全，市卫计委领导、医院领导、医务处现场协调，心脏外科、肺移植科、麻醉科、呼吸内科、心功能科、输血科等通力合作、紧密配合，手术过程基本顺利。术中为患者输血达5000ml。
术后，医院组织多次MDT大查房以及两次国内高级顶尖专家大会诊。经过不懈努力，患者的病情得到了有效控制，度过了PGD关、感染关、休克关、多脏器功能不全关等多道难关，心肺功能逐步改善。7月2日，术后五天，患者撤除ECMO，心功能恢复良好。
7月11日，患者成功脱机拔管，转入呼吸与危重症科继续治疗。监护室的医护人员进行了有效的专科救治，呼吸与危重症科抽调骨干力量组成医疗团队，专科护士进行特别护理。在医护人员齐心协力的努力下，患者从持续高热到体温控制，从精神谵妄到抑郁到最后遵医配合，从被动锻炼到主动康复。半个多月的坚持和付出，患者的每一个小小的进步都离不开医务人员的努力。目前，患者已经能下床康复锻炼。
1150g极早产儿全方位呵护小生命
极早早产儿本身发育不成熟，存活率较低，需要度过一系列难关。母亲有严重的基础疾病，宫内环境不良，宝宝在出生后不久即出现呼吸困难、且进行性加重。新生儿科全体医护人员想方设法精心治疗，初期予以补充肺表面活性物质，并先后借助气管插管有创呼吸机、无创呼吸机、高流量鼻导管吸氧等技术。历经38天的努力，宝宝终于摆脱了呼吸辅助支持。然而，要让宝宝健康成长，还需充分而又恰当的营养支持。面对体重仅2斤多的极早早产儿，如果长期通过外周静脉营养支持，宝宝娇嫩的身体承受不起。治疗小组先后通过脐静脉置管、PICC置管等途径，不仅保证了输液通道的顺畅，还最大限度减少患儿的痛苦，降低感染发生的风险。
同时，医护人员一直为建立良好的肠道喂养而努力着：从鼻饲微量深度水解配方奶喂养，到逐渐增量的早产儿配方奶，同时加强非营养性吸吮锻炼，于32周后达到经口喂养，期间干预了甲状腺功能低下、贫血、低蛋白血症、开放的PDA等一系列棘手问题。
在小宝宝救治过程中，多次省市级专家组共同参与、多功能暖箱的保障、轻音乐的伴随、护理人员母亲般袋鼠式护理关怀等，这些措施的介入与推进，有力促进了孩子的健康成长，也凝聚了所有工作人员的智慧与诚意。
各级重视，多科协作的综合实力，强大的危重症急救能力，精诚团结的集体力量，生命至上的理念，成就了这一难以复制的生命奇迹。医务人员为救死扶伤而殚精竭虑，愿医患共同尊重生命、尊重科学，让生命更健康。
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#动脉高压#
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学习了，谢谢分享
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并不提倡大肆宣扬这种不负责任的行为还能得到全力以赴的救治
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肺动脉高压表面是罕见病，事实上临床上并不少见，治疗药物虽然有一些，但是整体仍然不理解，可能未来需要采用综合治疗措施。
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伟大的医生，伟大的成绩。
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