Nat Commun:当癌症和心脏病重叠时,有多少癌症患者是死于心脏病的?

2020-05-10 医学论坛网 医学论坛网

近些年,同时患有心脏病和癌症的患者数量逐渐增加,由于诊疗手段的进步,一些癌症的死亡率逐年降低,在人口老龄化的趋势下,有一部分癌症患者生活在因心脏病死亡风险增加的阴影下,因此,有必要关注癌症合并心脏病患

近些年,同时患有心脏病和癌症的患者数量逐渐增加,由于诊疗手段的进步,一些癌症的死亡率逐年降低,在人口老龄化的趋势下,有一部分癌症患者生活在因心脏病死亡风险增加的阴影下,因此,有必要关注癌症合并心脏病患者人群。

流行病学数据

近期发表在《自然通讯》(NatureCommunication)上的一项研究,观察了那些患有致命心脏病高风险的癌症患者,研究共纳入7,529,481名癌症患者的数据,其中394,849人死于心脏病。

心脏病特异性死亡率为10.61 / 10,000人年,致命性心脏病的标准化死亡率(SMR)为2.24(95%CI:2.23–2.25)。

(图根据癌症部位显示癌症患者发生致命性心脏病的SMR)

总体而言,癌症患者致命性心脏病的风险是普通人群的两倍以上,并且这种风险随随访时间的增加而增加。某些癌症患者在确诊后第一年内会因致命心脏病而具有较高的SMR,包括肺癌、骨髓瘤、口腔癌和咽喉癌、肾癌和白血病。

与其他癌症患者相比,年龄较大、男性、非裔美国人和未婚患者的致命心脏病风险最高。对于癌症患者来说,致命性心脏病的风险会随着时间而增加。如果年龄小于40岁,则发生心脏病死亡的多是接受治疗的乳腺癌和淋巴瘤患者;如果≥40岁,则多数是接受治疗的前列腺癌、结肠直肠癌、乳腺癌和肺癌患者。对于几乎所有癌症幸存者而言,致命性心脏病的风险会随着时间而增加。

几十年来,心脏病是中国居民死亡的首要原因,高于肿瘤和其他疾病。美国居民因心脏病死亡的人数占四分之一,但是近些年来,癌症造成的死亡开始超过由心脏病引起的死亡。


(图癌症患者特定年龄死亡率随年龄组的变化,y轴表示每100,000例心脏病的死亡率,x轴表示以年为单位的诊断年龄组。)


(图死于心脏病或原发性癌症的患者的相对百分比,y轴表示每种死因所占病例的相对百分比,x轴表示自癌症诊断以来的年数。)

此外,心脏病患者和癌症患者之间的重叠也随着癌症特异性死亡率的降低和人口老龄化而增加。这导致了心脏肿瘤学领域的发展,癌症患者的心血管病,一般是由治疗引起的副作用。

心血管肿瘤学

癌症治疗的进步使得癌症幸存者的数量大幅增加,除了由蒽环类药物和放射疗法引起的心脏毒性外,具有分子靶向疗法和免疫检查点抑制剂的新型癌症治疗相关的心血管疾病(CTRCD)也越来越多。

心血管肿瘤学是心血管疾病和癌症的跨学科交叉领域。癌症相关的心血管病包括:(a)心脏功能障碍和心力衰竭,(b)冠状动脉疾病,(c)瓣膜疾病,(d)心律不齐和QT -延长,(e)动脉高血压,(f)血栓栓塞性疾病和(g)其他心血管疾病。

因此,制定针对性的预防策略,识别出因心脏病死亡风险增加的癌症患者至关重要。

美国心脏协会(AHA)关于癌症患者预防心脏病的建议有限。AHA为一般人群和患有特定合并症(包括2型糖尿病、高血压和高胆固醇)的成年人提供了心血管疾病一级预防的指南。对于癌症患者,没有关于预防心脏病的专门讨论。

但是,AHA认识到需要多模式心脏康复计划的癌症幸存者人数正在增加,AHA还认识到,乳腺癌患者和心脏病患者之间的共同危险因素,乳腺癌治疗的心脏毒性作用以及该人群中预防心脏病的必要性。

美国国家综合癌症网络(NCCN)除了认识到心血管肿瘤学是一个新领域外,还提供了针对癌症患者心血管病的分期、治疗和监测的指南。尽管取得了一些进步,但并未针对所有癌症患者做出关于预防或治疗心脏病的全面说明。

尽管在解决心脏病和癌症重叠领域取得了一些小进步,但目前尚无全面的资源来协助临床医生,包括初级保健医生、肿瘤学家和心脏病专家,来确定罹患致命性心脏病风险最高的癌症患者。

由于癌症与心血管健康之间关系的复杂性,国际组织(例如欧洲心脏病学会)认识到有必要制定此类指南,并已出版材料以协助临床医生对该患者群进行护理,直到正式指南出台为止。

小结

研究者对750万以上癌症患者的致命性心脏病风险进行了分析,致命性心脏病随原发性癌症疾病类型、随访时间以及其他临床协变量(例如年龄和种族)而变化。
与普通人群相比,癌症患者的致命性心脏病风险高出一倍以上。在癌症诊断后的一年内风险降低之后,心脏病的死亡风险随着诊断后时间的增加而继续增加。
心脏病死亡的可能性因诊断年龄、性别、种族、婚姻状况、原发癌分期、诊断年份以及患者是否接受手术而异。
在确诊年龄小于40岁的人群中,死于心脏病的多为乳腺癌和淋巴瘤患者。如果≥40岁,则多为前列腺癌、结肠直肠癌、乳腺癌和肺癌患者。
这是第一项评估因心脏病而死亡的风险研究,而与癌症部位和治疗类型无关。
此外,发生远处转移的癌症患者由于癌症更具侵袭性,通常不接受手术作为主要治疗手段,因此死于原发癌的可能性高于心脏病。在这种疾病的人群中,生存时间最终会缩短。

某些癌症疗法会引起心脏损害,包括肺癌放化疗。治疗的急性作用可能会减弱,但患者也可能面临长期心脏病和其他意外心血管事件的危险。在侵袭性前列腺癌中,患者可能接受雄激素剥夺疗法(ADT)作为治疗计划的一部分,尽管对癌症结局有益,但ADT对整体健康的不利影响包括胰岛素抵抗和体重增加,这都是心脏病的合并症,因此应在患者的护理计划中予以充分考虑。

原始出处:

[1]Stoltzfus, K.C., Zhang, Y., Sturgeon, K. et al. Fatal heart diseaseamong cancer patients. Nat Commun 11, 2011 (2020).https://doi.org/10.1038/s41467-020-15639-5



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