JAMA：ICU机械通气辅助呼吸患者 早期气管切开无明显优势
2013-05-24 姜珊 编译 中国医学论坛报
英国和加拿大联合研究表明，重症监护病房（ICU）内须机械通气辅助呼吸的成年患者，于入ICU后4天内行气管切开不改善30天死亡率或其他重要的次要转归指标。医师对于患者须接受机械通气辅助呼吸的时长预测能力有限。论文5月22日发表于《美国医学会杂志》。 该研究纳入英国13所教学医院及59所非教学医院70个普通成人ICU和2个心胸外科ICU中909例机械通气辅助呼吸成年患者，按1：1将患者随机分
英国和加拿大联合研究表明，重症监护病房（ICU）内须机械通气辅助呼吸的成年患者，于入ICU后4天内行气管切开不改善30天死亡率或其他重要的次要转归指标。医师对于患者须接受机械通气辅助呼吸的时长预测能力有限。论文5月22日发表于《美国医学会杂志》。
该研究纳入英国13所教学医院及59所非教学医院70个普通成人ICU和2个心胸外科ICU中909例机械通气辅助呼吸成年患者，按1：1将患者随机分成早期（入ICU 4天内，n=455）或晚期（入ICU 10天后，若仍有适应证，n=454）气管切开组，以30天死亡率为主要研究终点。
结果为，医师预测此909例患者接受机械通气时间至少为7天，而患者实际接受机械通气时间不足4天。在早期和晚期气管切开组患者中，分别有91.9%和44.9%的患者接受气管切开；两组患者30天全因死亡率分别为30.8%和31.5%；两组患者2年死亡率分别为51.0%和53.7%；两组患者中存活者ICU住院时间中位数分别为13.0天和13.1天。6.3%的患者出现气管切开相关并发症（早期组5.5%，晚期组7.8%）。
■ 同期述评
机械通气患者 何时行气管切开？
美国匹兹堡大学医学院 重症医学部 安格斯（Angus）
每年约80万美国居民因急性呼吸功能不全接受机械通气，往往持续数天或数周。患者机械通气的最佳方式是开始时通过气管插管，必要时转而进行气管切开。何时有必要进行气管切开？解决这一问题，要从两方面下手：一方面是预测哪些患者可能需要长时间机械通气；另一方面是决定何时进行气管切开。
目前，美国尚无关于气管切开时机的大规模随机试验。包括本文在内的2个大规模、多中心欧洲试验结果类似：与将气管切开推迟至机械通气10天以后的等待观望策略相比，早期气管切开（1周内）无显著优势。然而，在机械通气的最初几天，医生难以准确预测哪些患者最终将需要长时间机械通气，无意中导致不必要的气管切开术大量增加。此外，美国现行的医疗报销制度对气管切开时机的选择也有一定的影响。
解决目前存在的问题，可能需要对现行的相关医疗支付方式进行适当修正，从而更好地将经济利益和最佳临床证据有机结合。
Each year, approximately 800 000 US residents undergo mechanical ventilation for acute respiratory insufficiency, often for a period of days or weeks.1 Although mechanical ventilation can be lifesaving, it is unnatural and invasive, can be extremely uncomfortable, and requires expensive intensive care support. Endotracheal intubation is the most efficient and convenient method by which to initiate mechanical ventilation. However, intubation is often not well tolerated by an awake patient; is prone to potentially disastrous dislodgement; and interferes with oral care, feeding, and communication....
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#气管切开#
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医学前沿，非常受用，希望有更多的国内外新进展看到。
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