冠状动脉多支病变如何治疗更好?

2020-07-10 河北以岭医院心血管病科主任 袁国强 MedSci原创

冠状动脉出现堵塞,无论是单支,还是多支病变,都可以在医生指导下坚持服用通心络胶囊治疗,每日三次,每次四粒;阿司匹林100mg,每日一次;辛伐他汀20mg,每日一次即可。

      近年来,随着冠脉CT、冠脉造影的普及,发现冠状动脉的多支病变越来越多,做支架对于普通老百姓来说已不再陌生,日常生活中,有很多中老年人因为冠脉狭窄做过支架手术。冠脉多支病变究竟做支架好?还是搭桥更好?专家是这样认识的。

       病情稳定不建议做支架,即便做了也并非万事大吉

      支架手术,简单来讲就是将支架输送到被粥样硬化斑块堵塞的冠状动脉处,让支架将堵塞的血管撑开,恢复心脏供血。临床中,对于冠状动脉狭窄超过75%的患者大都采用放支架的治疗方法。搭桥手术,通俗来讲就是给心脏血管建座桥,即取病人本身的一段血管(如大隐静脉、乳内动脉),移植到主动脉根部和缺血的心肌之间,绕过狭窄或堵塞的位置,新建立一条供血通道。问题的关键是多支病变,堵塞又比较严重,搭桥没有问题,但植入支架需要几支,这样风险就比较大了。

 

      我国著名心血管专家、北京大学人民医院教授、国家卫生计生委健康教育首席专家胡大一教授说过:“今天大家都非常迷信支架,崇拜搭桥。它对急性心肌梗死非常有效,但是根据现在的统计资料,一半的支架都不靠谱。在病情稳定的情况下,我作为心脏科大夫,不建议做支架。”胡大一教授指出,支架对急性心肌梗死是救命的,对稳定心绞痛是对症的,对冠脉CT筛查出的狭窄70%~80%临界病变是不需要的。他还指出,对于稳定冠心病患者和临界病变患者,支架根本不可能预防心肌梗死和心脏猝死。

      如果是多年形成的慢性完全闭塞(是100%,不止95%),或多处严重狭窄,但是已有丰富的侧支循环,无心绞痛,运动负荷试验无缺血或无明显缺血,一定要支架吗?胡大一教授指出,这类患者不做支架、不做搭桥,药物控制加心脏康复,患者仍然能活得很好。

      患者即便是放了支架或是做了搭桥手术,也并非万事大吉。因为放支架或搭桥只能开通堵塞的大血管,人体的血管是一个大系统,开通一处或几处,不能保证其他部位不再堵塞,况且在冠状动脉和心肌细胞之间还存在着许许多多微小的、密密麻麻的微血管,它们是将血液运送到心肌细胞的最末端通道。冠状动脉堵塞后,这些微小血管往往会因为缺血、缺氧而受损,即使大血管开通了,缺血区域仍然得不到足够的营养;还有一种情况,当放支架或搭桥疏通冠脉之后,骤然恢复的血液会猛烈冲击这些微血管,微血管的结构会遭到破坏,在医学中称之为“再灌注损伤”。

      另外,患者血管中放了支架,非常容易再发生堵塞,因为支架就是放在血管中的一个异物,就像小水渠里长了一棵草,长草的地方容易淤泥一样,放支架的地方也容易导致血液中增高脂质等的聚积,再次引发堵塞;搭桥术后,因为血管的缝合疤痕,也容易引起脂质的聚集,形成动脉粥样硬化斑块,引发堵塞。因此,放支架或搭桥后也并非万事大吉。

 

      通心络胶囊具有血液保护和血管保护两大作用,血液保护作用主要表现为降低血脂,该药含有五种独特的虫类药成分,其中的多种酶类、水蛭素等可以清除血液中增高的甘油三酯和低密度脂蛋白胆固醇,对抗凝集的血小板,而且还可以升高对人体有益的高密度脂蛋白胆固醇,使粥样硬化斑块难以形成;对血管保护体现在可以修复损伤的血管内皮,让血管内皮变得光滑平整,使斑块没有可以形成的环境,因此可以有效防止再狭窄或再堵塞的发生。另外,值得一提的是,通心络胶囊被称为微血管的疏通剂,它可以增强微血管内皮细胞抗缺血能力和抗冲击能力,使其能在大血管疏通之后仍然维持正常的血流通路,供给心脑营养。

        人体有自我保护机制,血管堵塞后可代偿性长出新血管

       人类进化过程中有一种伟大的智慧,那就是人体自身的代偿性机制。比如当冠心病患者的血管变窄发生堵塞时,这根易发生堵塞的血管周围的小血管就会变粗、变长,甚至长出新生的血管,帮助、替代这根堵了的血管给心肌供血,防止发生致命性的心肌梗死,这就是人体的代偿。

       冠心病即使检查发现多支病变,如果没有胸闷、胸痛的症状,并且可以正常运动,说明侧支循环已经建立,这种情况下服用降脂抗凝药、通心络胶囊就可以抑制血管病变发展,疏通堵塞的血管,尤其通心络对于新血管生成具有很好的作用,就没必要冒很大风险去做多个支架或搭桥手术。

       此外,在医生指导下,通过康复训练、适度运动也可促进这些小血管的形成。临床研究表明,通心络胶囊可促进缺血区域的微血管新生,为缺血缺氧区域的心肌组织建立新的血液通路,减小缺血区域心肌损伤,防止心绞痛或心肌梗死的发生。

       由此可见,冠状动脉出现堵塞,无论是单支,还是多支病变,都可以在医生指导下坚持服用通心络胶囊治疗,每日三次,每次四粒;阿司匹林100mg,每日一次;辛伐他汀20mg,每日一次即可。这也是专家为冠心病患者治疗血管狭窄、防止心梗发生制定的“金三角”方案。

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