长期吃二甲双胍,当心维生素B12缺乏

2020-01-19 佚名 药学家园

二甲双胍是药物联合治疗2型糖尿病的基础用药和首选药物,不少糖尿病患者需要长期服用二甲双胍,对于这类人群,我们不仅要注意二甲双胍的胃肠道不良反应、肾脏损害,警惕乳酸酸中毒、监测血糖,还需要注意二甲双胍导致的维生素B12缺乏引起的贫血和神经病变。

二甲双胍是药物联合治疗2型糖尿病的基础用药和首选药物,不少糖尿病患者需要长期服用二甲双胍,对于这类人群,我们不仅要注意二甲双胍的肠道不良反应、肾脏损害,警惕乳酸酸中毒、监测血糖,还需要注意二甲双胍导致的维生素B12缺乏引起的贫血和神经病变。

为什么长期服用二甲双胍会导致维生素B12缺乏?

二甲双胍影响维生素B12减少的机制目前并不明确,大多数人认为主要是因为二甲双胍会影响维生素B12的吸收,特别是在老年糖尿病患者和维生素B12摄入量低的人群(长期素食)中,而长期缺乏维生B12会引起巨幼细胞贫血、认知障碍和周围神经病变。

目前认为糖尿病患者的年龄,二甲双胍的使用剂量和使用时间都会影响维生素B12在体内的含量。

有学者认为,二甲双胍竞争性抑制维生素B12在回肠末端的吸收,或使介导维生素B12吸收的酶失活,从而减少维生素B12吸收。

有学者认为二甲双胍常见的肠道反应,使胃肠道功能紊乱,而临床医生使用抑酸剂对症治疗,使得胃酸和内因子(IF)分泌减少而导致维生素B12吸收减少。

也有学者认为,二甲双胍可影响回肠末端钙依赖的细胞膜活性,而IF-B12复合物与回肠末端黏膜上皮细胞的专一受体结合过程是钙依赖性的,因此影响维生素B12的吸收。

另外,回肠结构改变、胃肠蠕动功能紊乱、肠道菌群过度繁殖等均可能是二甲双胍导致血清维生素B12水平下降的原因。

二甲双胍可能通过多种原因引起维生素B12的缺乏。

我们们知道,维生素B12 是人体两种重要代谢酶L-甲基丙二酰辅酶A变位酶和甲硫氨酸合成酶的辅酶,催化琥珀酰辅酶A生成、催化同型半胱氨酸甲基化生成甲硫氨酸。能够维护神经髓鞘的代谢和功能、促进红细胞的发育成熟、促进能量的代谢。

维生素B12缺乏有哪些后果?

当维生素B12缺乏时,L-甲基丙二酰辅酶A大量堆积,影响脂肪酸的合成,造成不可逆的中枢或外周神经病变。

同时也影响四氢叶酸的再生,造成核酸合成障碍,产生巨幼细胞贫血,即恶性贫血。

另外,同型半胱氨酸堆积造成高同型半胱氨酸血症,增加动脉粥样硬化、深静脉血栓形成、高血压等风险。

虽然维生素B12的缺乏会导致这么多严重的后果,但是正常饮食的人群完全不必担心,因为人体所需维生素B12是极微量的,多余的维生素B12储存在肝脏,还能循环利用。

但是长期服用二甲双胍的患者,特别是老年患者容易造成维生素B12吸收障碍,而维生素B12缺乏造成的后果又常常容易被忽视,所以建议长期服用二甲双胍的患者要定期监测血液中维生素B12水平。

服用二甲双胍的患者如何预防维生素B12缺少?

除了定期地去医院查血检查有没有维生素B12缺少,还要关注服用二甲双胍的患者有没有出现贫血、或者有没有出现认知、行为和感觉异常、肌颤等不自主运动。

有研究显示,无论是通过注射还是口服复合维生素都可以补充维生素B12。日常还可以通过多吃含维生素B12 的食物来补充,富含维生素B12 的食物主要是动物肝脏和肾脏、蛤蜊、沙丁鱼、牛肉等肉类,谷物、蔬菜中含有的维生素B12一般是比较少的。



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