癫痫手术从此不用受年龄限制?看看他们是如何做到的...

2016-05-25 星期四 航空总医院癫痫中心

药物是治疗癫痫的首选方法,据统计,药物可以控制大约70%的癫痫,其余30%的难治性癫痫往往需要在服药2-3年都没见效的情况下,需要考虑手术治疗。

药物是治疗癫痫的首选方法,据统计,药物可以控制大约70%的癫痫,其余30%的难治性癫痫往往需要在服药2-3年都没见效的情况下,需要考虑手术治疗。近日,中国医科大学航空总医院神外六科(癫痫中心)张光明主任团队在多学科协作下,癫痫的手术治疗取得新进步,婴幼儿癫痫患者如果经评估有明确的手术指征,就可以进行手术,年龄不再是首要考虑因素。

(癫痫患儿王明松术后情况一切正常)

张光明主任介绍说:“1-3岁年龄段是癫痫的第一个发病高峰,我国大约有癫痫患者900万,其中小儿癫痫就占有六七成。”据最新数据统计,小儿癫痫患病率约在3%~6%,其中难治性小儿癫痫患者约120万,其中婴幼儿癫痫患者所占比例最高,这些患儿往往药物治疗效果欠佳。

由于婴幼儿癫痫患者群体难以用言语及肢体表达自身感受,而且有小儿患者发作的症状不明显,很难引起家长注意。同时,在进行病情评估时,由于婴幼儿大脑发育还未完全,评估时难以判断是正常的未发育完全还是不正常病灶。此时,多学科协作进行术前评估非常重要。
  
在张光明主任的团队里,专家们的领域不仅涉及神经外科学,还包括神经内科学、神经电生理、神经影像学、神经心理学、神经病理学和神经遗传学。
  
张光明主任介绍说,尽管60%的儿童起病年龄在2岁以内,但是仅有1/3的儿童能在起病2年内接受手术治疗。存在局部病灶的药物难治性癫痫的发病率与癫痫手术例数之间存在10倍差值,部分原因就在于术前综合评估仅能覆盖45%的药物难治性患儿。
  
“早期手术由于患儿病史较短,术后癫痫完全控制率高,且有利于患儿的高级神经系统发育,受损伤的神经系统也能得到较好的修复,从长远上减少患儿家庭心理负担和社会负担。”张光明主任说,手术可以显著改善患儿的认知功能、行为能力和生存质量。

(癫痫患者黄奇瑞术后)

从2009年10月份开始,张光明团队开展了小儿癫痫的外科治疗,迄今完成各类小儿癫痫手术700余例,手术有效率达95%,600余例不再癫痫发作,十几例发作减少。
  
在张主任团队所做的手术中,一位出生后就反复抽搐的1岁癫痫患儿,在功能性切除了左侧大脑半球后,不仅癫痫不再发作,而且对侧肢体肌力也未受到影响,“患儿的右脑半球已经发展出了代偿功能。”而一些术后肌力受到影响的患儿在两三个月后复查,肌力也基本恢复到了正常水平。

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Neurology:小儿癫痫手术后的发作结局

由此可见,在控制癫痫发作方面,癫痫手术比药物治疗更为有效。了解不同手术位置、病理机制、非病灶性癫痫和不完全切除的癫痫发作结局将有助于术前咨询。

Neurology:P糖蛋白的功能变化与癫痫手术效果相关

大约有30%的癫痫患者不能通过药物治疗完全控制癫痫发作。虽然接受切除颞叶前部和内侧部结构的外科手术治疗的患者可能有60-75%出现令人满意的结局,但是长期来看只有约50%的患者能达到完全无发作,多数手术后患者仍然需要服用药物治疗。因此,找到能预测癫痫手术结局的生物标志物,成了临床上令人高度关注的一点。 根据药物抵抗可能机制中的转运体假说,多药外排性转运体(multidrug efflux