Neurology：脊髓粘连性蛛网膜炎1例
2022-03-11 “脑血管病及重症文献导读”公众号 “脑血管病及重症文献导读”公众号
本次就诊是因为手臂近端无力，而面部和下肢远端肌力保留。症状在过去2年中缓慢发展
64岁，男性。
4年的严重单核细胞增生性李斯特菌脑膜炎病史。
本次就诊是因为手臂近端无力，而面部和下肢远端肌力保留。症状在过去2年中缓慢发展
查体表现为桶人综合征，病变局限于颈胸脊髓中央。血液分析无明显异常，脑脊液分析显示无脑膜炎复发或持续感染。
脊髓MRI可见从C3到C4的孤立脑脊液囊袋，从C3到T12的脑脊液间隙消失。MRI表现为脊髓拴系，提示粘连性蛛网膜炎。CT脊髓造影显示T10以上造影剂流动减弱，脊髓圆锥轮廓不规则，证实存在脊髓拴系的病理机制。
图1.（A和C）为上一次诊断单核细胞增生性李斯特菌脑膜炎时的矢状位和轴位MRI T2序列，（B和D）为4年后首次出现双侧上肢无力时的矢状位和轴向T2加权MRI序列检查。轴位MRI（C）和（D）为矢状位（A）和（B）中箭头指示部位。MRI T2可见C3水平孤立脑脊液高信号囊，压迫颈髓（B和D）。脊髓似乎被等信号的软组织束带拴在硬脑膜上，符合粘连性蛛网膜炎。在C3及以下水平的脊髓中心可见髓内T2信号高信号，局限于灰质，轴位图像可见灰质呈现蛇形外观（D图中的插图，箭头）。（E）矢状位CT脊髓造影显示，造影剂进入硬膜囊并包围变形的脊髓圆锥，头低脚高位时只有少量造影剂移到T10以上。这些发现高度提示蛛网膜疤痕：
最终诊断为细菌性脑膜炎后感染后粘连性蛛网膜炎，是由于脊髓拴系导致颈胸脊髓中心损伤。
原始出处：
Philipp Karschnia， Leon Kaulen， Niklas Thon， et al. Clinical Reasoning： A 64-Year-Old Man With History of Meningitis Presenting With Proximal Weakness of the Arms. Neurology. 2022 Feb 1；98(5)：208-213. doi： 10.1212/WNL.0000000000013085. Epub 2021 Nov 19.
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