Neurology:脊髓粘连性蛛网膜炎1例

2022-03-11 fuweiwei1 “脑血管病及重症文献导读”公众号

本次就诊是因为手臂近端无力,而面部和下肢远端肌力保留。症状在过去2年中缓慢发展

64岁,男性。

4年的严重单核细胞增生性李斯特菌脑膜炎病史。

本次就诊是因为手臂近端无力,而面部和下肢远端肌力保留。症状在过去2年中缓慢发展

查体表现为桶人综合征,病变局限于颈胸脊髓中央。血液分析无明显异常,脑脊液分析显示无脑膜炎复发或持续感染。

脊髓MRI可见从C3到C4的孤立脑脊液囊袋,从C3到T12的脑脊液间隙消失。MRI表现为脊髓拴系,提示粘连性蛛网膜炎。CT脊髓造影显示T10以上造影剂流动减弱,脊髓圆锥轮廓不规则,证实存在脊髓拴系的病理机制。

图1.(A和C)为上一次诊断单核细胞增生性李斯特菌脑膜炎时的矢状位和轴位MRI T2序列,(B和D)为4年后首次出现双侧上肢无力时的矢状位和轴向T2加权MRI序列检查。轴位MRI(C)和(D)为矢状位(A)和(B)中箭头指示部位。MRI T2可见C3水平孤立脑脊液高信号囊,压迫颈髓(B和D)。脊髓似乎被等信号的软组织束带拴在硬脑膜上,符合粘连性蛛网膜炎。在C3及以下水平的脊髓中心可见髓内T2信号高信号,局限于灰质,轴位图像可见灰质呈现蛇形外观(D图中的插图,箭头)。(E)矢状位CT脊髓造影显示,造影剂进入硬膜囊并包围变形的脊髓圆锥,头低脚高位时只有少量造影剂移到T10以上。这些发现高度提示蛛网膜疤痕:

最终诊断为细菌性脑膜炎后感染后粘连性蛛网膜炎,是由于脊髓拴系导致颈胸脊髓中心损伤

原始出处:

Philipp Karschnia, Leon Kaulen, Niklas Thon, et al. Clinical Reasoning: A 64-Year-Old Man With History of Meningitis Presenting With Proximal Weakness of the Arms. Neurology. 2022 Feb 1;98(5):208-213. doi: 10.1212/WNL.0000000000013085. Epub 2021 Nov 19.

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