降压总不达标？别忽略这些细节！

高血压作为一种慢性非传染性疾病，也是我国患病率较高、致残率较高及疾病负担较重的慢性疾病。高血压作为心脑血管病最重要的危险因素，流行态势严重，其主要并发症如卒中、心肌梗死、心力衰竭及慢性肾脏病等的致残致死率高。因此，血压达标并维持达标在日常生活中显得至关重要。

1、明确降压值

《中国高血压防治指南 2018 修订版》中，高血压定义为在未使用降压药物的情况下，非同日 3 次测量诊室血压，SBP≥140mmHg 和（或） DBP≥90mmHg。根据年龄、高血压合并症不同，血压控制目标值不同。

图：血压水平分类和定义

2、正确应用降压药物

血压的波动状况是因人而异的，尤其是高血压患者，有些患者可能存在夜间血压高，有些患者可能是一天内血压起伏波动大等等，因此对于不同的患者，在药物的选择上也是有所区别的。

根据降压持续时间长短，可分为短效、中效和长效降压药：

1）短效降压药：顾名思义，具有起效快，但药效维持时间短的特点，一般维持5-8小时左右。为了保证全天血压的平稳，这类降压药一般需要一天服用2～3次。常用的有硝苯地平、卡托普利、维拉帕米等。在服用时，建议每隔6小时服用一次，最好早上6点，中午12点左右和傍晚19点。如果遇到血压突然升高时，常用这些药也可作为急救药。

2）中效降压药：此类药物时一天服用2次即可达到有效血液浓度，降低血压的药物，且多作为缓释药物，比如依那普利、美托洛尔、非洛地平、硝苯地平等均属于中效降压药，一般维持 6～15 小时。最佳用药时间是早上6-7点用药一次，下午16-17点用药一次。

3）长效降压药：药效维持时间往往在24小时以上，一天只需要给药1次就可以控制一天的血压，早上6-7点用药即可。常用的长效降压药有氨氯地平、贝那普利和沙坦类降压药等。

沙坦类降压药包括缬沙坦、氯沙坦、厄贝沙坦、替米沙坦、坎地沙坦、奥美沙坦和阿利沙坦。其中，厄贝沙坦降压幅度较大，单药控制血压的达标率较高，吸收度高，药效持续时间长，在治疗高血压中占有重要地位。

值得注意的是，长效降压药药物释放的比较缓慢，一般也在4-7天内才能发挥作用，起效慢一些，并不是没有效果。

这三种降压药如何选择呢？不论采用何种治疗，将血压控制在目标值以下是根本。其次是平稳降压。根据患者是否存在合并症及血压水平，选择合适的药物，优选长效药物。长效药物有利于每日血压的平稳控制，对减少心血管并发症有益，推荐使用。

3、注重清晨、夜间血压控制

清晨血压是清晨醒后1小时内、服药前、早餐前的家庭血压测量结果或动态血压记录的起床后2小时或早晨6:00～10:00间的血压。夜间血压是指晚上11点至凌晨5点的血压。夜间血压水平和清晨血压水平，与心脑血管病风险的关联甚至更密切、更显著。多项研究显示，夜间低血压或夜间高血压多见，清晨高血压也增多。

我国指南建议，不论其他时段血压是否升高。控制清晨高血压、夜间高血压可以采用的降压治疗策略包括长效药物、足剂量药物、联合治疗等。

1）口服持续长效药物，如氨氯地平、贝那普利、厄贝沙坦、硝苯地平控释片、美托洛尔缓释片等；

2）联合降压：ACEI 或 ARB 联合 CCB、单片复方制剂，如厄贝沙坦氢氯噻嗪、缬沙坦氨氯地平、培哚普利氨氯地平、培哚普利吲达帕胺等；

3）控制夜间高血压，建议使用长效药物单独或联合治疗控制白天合并夜间高血压，或使用能有效降低夜间血压的新型降压药物，如血管紧张素受体脑啡肽酶抑制剂沙库巴曲缬沙坦等，或睡前加服中短效降压药物进一步控制夜间高血压。

参考资料

1.2020中国动态血压监测指南[J].中国循环杂志,2021,36(04):313-328.

2.中国高血压防治指南2018年修订版[J].心脑血管病防治,2019,19(01):1-44.

3.国家基层高血压防治管理指南[J].中国循环杂志,2017,32(11):1041-1048.