ASCO 2014：韩宝惠谈LDCT肺癌筛查的成本效益研究

国家范围LDCT筛查将确定更多更早期的肺癌，但伴随着巨大的医疗保险花费

题目：医疗保险Medicare项目中的低剂量CT(LDCT)肺癌筛查：预计的临床、资源和预算影响（Low-dose computed tomography lung cancer screening in the Medicare program: Projected clinical, resource, and budget impact.）

摘要号：# 6501

报告时间：2014年6月2日 9:57-10:09 AM CDT(美国中部夏令时间)

报告者：美国华盛顿州西雅图Fred Hutchinson癌症研究中心 Joshua A. Roth

Session Title：Health Services Research

基于国家肺癌筛查试验(NLST)中获得的证据，美国预防服务任务组(USPSTF)近期推荐对目前吸烟或过去15年内戒烟，但既往吸烟30包-年的55～80岁患者，每年进行LDCT肺癌筛查。一个新模型反映了实施近期USPSTF每年对高危Medicare患者行LDCT肺癌筛查推荐的5年结果。

在预期筛查应用的情况下，与无筛查相比，5年间将增加1120万次LDCT扫描和检出54900例肺癌。估计此项目将早期诊断的比例从15%增加至33%。5年Medicare对LDCT、诊断流程、肿瘤医疗的总花费将为$93亿，相当于每人每月增加$3的保险费。

2013-2014年度

烟草应用持续造成国家太多的癌症负担，LDCT筛查提供了期盼已久的早期肺癌检出策略，作为医生我们必须尽最大可能鼓励患者并提供戒烟所需的资源，并阻止下一代年轻人开始吸烟。

研究点评低剂量CT肺癌筛查：获益，资源与预算---他山之玉，我们能借鉴什么？

韩宝惠

最近，USPSTF建议在新医疗改革法案的条款下，医疗保险将覆盖“肺癌早期筛查”项目。此项目是根据美国国立癌症研究院(NCI)肺癌筛查研究(NLST)最新结果：对肺癌高危人群[55～74岁，吸烟30包-年(例如每年1包烟，吸烟30年，即使在过去15年内已停止吸烟]每年进行一次LDCT筛查，肺癌死亡率较每年采用普通胸片体检的人群降低约20.3%。

此结果在美国国立癌症研究院(NCI)官网发布并在国际权威的《新英格兰医学杂志》上报道后，NCCN肺癌诊治指南，MD. Anderson 癌症中心、耶鲁大学癌症中心等著名癌症医学中心均已正式向公众推广肺癌筛查，并呼吁保险公司和政府应该考虑覆盖筛查费用。

为此，来自美国西雅图，华盛顿大学，弗莱德哈钦森癌症研究中心的Joshua A. Roth教授等建立了一个数学模型对肺癌早期筛查项目即将在美国实施后所涉及的临床、资源及费用进行预测性研究。该模型模拟包括LDCT筛选/跟踪，验证性支气管镜、活检，和各阶段肺癌的治疗(初始，继续，临终关怀)成本。估计肺癌筛查在两种情况下对预算的影响：1)完整的实现，所有符合条件的患者接受每年的筛查，2)分阶段实施，每年筛选符合条件的20%人群进行筛查。

预期结果：在完整实施和分阶段实施方案中，克筛选出141000和101000以上的确诊肺癌(主要是Ⅰ期)， 3750万次和2240万次以上的LDCT扫描，以及分别增加274亿美元和176亿美元的总开支。

对于预算及投入最有影响力的因素是选择接受筛查的符合条件的患者比例、早期肺癌的初始治疗花费以及无筛查策略时诊断Ⅳ期的比例。

该模型预计：LDCT筛查会增加肺癌的诊断，尤其是诊断早期肺癌病例的比例更高，据估计，该计划将早期诊断的比例从15%提高到33%，但医疗开支大幅增加。专家建议将评估并考虑如果开展早期肺癌筛查对临床资源和的CT扫描仪和技师的需求。

“如果我们能在早期阶段诊断肺癌，患者可以更有效地治疗，患者的生存预后要好得多”。 Joshua A. Roth教授指出。 “这个检查计划成功的关键是确保高危筛查人群提高筛查的效率，并随后接受适当的治疗。”

从美国即将实施的早期肺癌筛查计划我们能够借鉴什么?中国作为一个发展中国家，同时也是世界上肺癌数量最多的国家，面对目前肺癌发病率和死亡数量不断增加的形势，在中国开展早期肺癌筛查势在必行，其对肺癌治疗疗效提高具有重要意义，但我国作为发展中国家普遍实施低剂量CT筛查也将难以承受其重。探索出符合中国早期肺癌筛查的方式具有重要意义，预测模型、作出规化、分步实施、量力而行也许是中国早期肺癌筛查的解决之道。