academic radiology：基于超声列线图的青少年单侧临床N1a甲状腺癌病理淋巴结阴性预测

最近，年轻患者的甲状腺癌发病率迅速上升，占30岁以下患者所有癌症的8%-11%。甲状腺乳头状癌（PTC）是最主要的甲状腺恶性肿瘤。PTC的颈部淋巴结转移，最初往往发生在中央部位，是一个与肿瘤复发相关的重要预后因素。根据美国甲状腺协会的管理指南和甲状腺癌的TNM分类，对于小的（T1或T2）和临床淋巴结节阴性（cN0）的PTC，建议进行甲状腺切除术而无需做预防性颈部中央切除术。然而，对于临床上仅有位于中央区间的受累淋巴结且分期为cN1a的患者来说，治疗性中央颈部淋巴结清扫术（CLND）更为合适。CLND是一种侵入性和创伤性的手术，可能导致严重的并发症，包括永久性甲状旁腺功能减退和复发性喉部损伤。年轻患者的淋巴结转移率往往更高，但预后较好，死亡率较低。因此，谨慎的临床决策是十分重要的。对年轻的PTC患者进行个体化的、准确的颈部中央淋巴结鉴定，对临床治疗方式的选择至关重要。

尽管超声（US）是术前评估中央淋巴结的首选和主要方式，但以往的研究表明，US在中央淋巴结转移（CLNM）诊断中的准确性并不令人满意（69.4%-84.1%）。US引导下的细针抽吸细胞学检查具有较高的准确性，但由于其是一种侵入性手术、有出血的风险且获得假阴性结果的概率很高，因此很难在临床上广泛应用。许多基于临床和影像学特征预测cN0 PTC患者CLNM的研究已经取得了良好的预测效果。然而，据我们所知，关于单侧cN1a PTC患者病理淋巴结阴性的研究还没有报道。因此，需要一个有效和方便的模型来预测单侧cN1a分期的年轻PTC患者的病理淋巴结情况来大大促进个体化治疗方案的制定。

列线图是一个十分实用的图形工具，可以使预测模型可视化并简化应用。近日，发表在academic radiology杂志的一项研究构建了一个基于US的结合临床特征的列线图模型，实现术前对年轻患者单侧cN1a PTC的阴性淋巴结状态的无创、准确预测。

研究从2016年12月到2021年8月对来自两个医疗中心的278名年龄≤30岁的患者进行了评估，并按2:1的比例随机分配到训练和验证队列。在进行单变量和多变量分析后，构建了一个结合所有独立预测因素的列线图并应用于验证队列。使用接收器操作特征曲线、校准曲线和决策曲线分析来评估该列线图的性能。 

多变量逻辑回归分析显示，桥本氏甲状腺炎、T1期、无瘤内微钙化、肿瘤位于甲状腺上三分之一的年轻患者中，单侧cN1a PTC更有可能没有中央淋巴结转移。该列线图在两个队列中都显示出良好的校准和分辨能力，在训练和验证队列中，接收器操作特征曲线下的面积分别为0.764（95%置信区间[CI]：0.684-0.843）和0.728（95%CI：0.602-0.853）。使用决策曲线分析进一步证实了该提名表的临床应用。 

图 训练队列（a）和验证队列（b）中提名图的校准曲线，即实际概率和预测概率之间的一致性。训练队列（c）和验证队列（d）中预测单侧cN1a患者病理淋巴结阴性的列线图接受者操作特征曲线。 单侧cN1a，临床上只涉及中央区间的淋巴结

研究结果表明，基于US的列线图有助于评估单侧cN1a PTC的年轻患者的颈部中央淋巴结状态，从而在临床实践中改善风险分层和优化治疗管理。

原文出处：

Yi Wei,Peixuan Sun,Cai Chang,et al.Ultrasound-based Nomogram for Predicting the Pathological Nodal Negativity of Unilateral Clinical N1a Papillary Thyroid Carcinoma in Adolescents and Young Adults.DOI:10.1016/j.acra.2022.11.025